Objective: Of study is improving the results of treatment of patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome by including the method of negative pressure wound treatment in the complex treatment program in combination with using of the combined antibacterial drug Cifran ST and immunocorrective therapy.
Material and methods: The results of examination and treatment of 184 patients with pyo-necrotic complications of the neuropathic form of diabetic foot syndrome were analyzed. According to choice of treatment methods in the postoperative period all patients were divided into two groups. In 95 patients (group I), iodine-containing ointments based on polyethylene glycol were used for local treatment of purulent foot wounds and standard systemic antibacterial therapy was performed. In 89 patients (group II), negative pressure wound treatment (NPWT) was used to treat wounds in the postoperative period. In addition to standard parenteral antimicrobial therapy, these patients also received an oral combined antibacterial drug Cifran ST and immunocorrective cytokine therapy (Leukinferon). The analysis of the dynamics of the wound process was carried out based on the clinical picture and the results of cytological, bacteriological and immunological studies of the wound exudate.
Results: The presented strategy of complex treatment of pyo-necrotic complications of the neuropathic form of diabetic foot syndrome allowed group II patients to significantly reduce the degree of microbial contamination of wounds, to achieve a faster regression of the content of proinflammatory and inflammatory cytokines in the wound exudate, as well as to reduce the time of wound cleansing and the transition of the pyo-necrotic process to the reparative stage in comparison with group I patients. This allowed group II patients to reduce the time of plastic closure of the wound from 24.3±0.5 to 15.6±1.7 days, to avoid generalization of infection, death and high level amputation of the limb. At the same time, 11.6% of patients in group I had high level limb amputation due to generalization of infection. The mortality rate in group I was 5.3%.
Conclusions: Adding of vacuum therapy of wounds, systemic antimicrobial therapy using the combined antibacterial drug Cifran ST and immunocorrective cytokine therapy in the complex treatment program for patients with neuropathic form of diabetic foot syndrome after radical surgical treatment of the pyo-necrotic lesion allows reducing the time of wound cleansing and the transition of the pyo-necrotic process to the reparative stage. On the other hand, this makes it possible for this category of patients to perform plastic closure of the wound at an earlier date, avoid generalization of infection and high level amputation of the limb.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС) путем включения в комплексную лечебную программу метода терапии ран отрицательным давлением (Negative pressure wound treatment — NPWT) в сочетании с применением комбинированного антибактериального препарата «Цифран СТ» и иммунокорригирующей терапии.
Материал и методы: Проведен сравнительный клинический анализ результатов комплексного обследования и лечения 184 больных с гнойно-некротическими осложнениями при нейропатической форме СДС. Всем пациентам выполняли ради- кальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага. В зависимости от выбора методов лечения в послеопе-рационном периоде пациенты разделены на две группы. У 95 пациентов для местного лечения гнойных ран стопы при-меняли йодсодержащие мази на полиэтиленгликолевой основе и проводили стандартную системную антибактериальную терапию (1-я группа). У 89 больных в послеоперационном периоде для лечения ран использовали отрицательное пере-менное давление — NPWT-терапию (2-я группа). Эти пациенты помимо стандартной парентеральной противомикробной терапии дополнительно получали перорально комбинированный антибактериальный препарат «Цифран СТ» и иммуно-корригирующую цитокинотерапию (лейкинферон). Динамику течения раневого процесса анализировали по клинической картине и результатам цитологического, бактериологического и иммунологического исследований раневого материала.
Результаты: Представленная стратегия комплексного лечения гнойно-некротических осложнений при нейропатической форме СДС позволила у пациентов 2-й группы существенно уменьшить степень микробной контаминации ран, добиться более быстрого регресса содержания в раневом экссудате провоспалительных и воспалительных цитокинов, а также сократить сроки очищения раны и перехода гнойно-некротического процесса в репаративную стадию по сравнению с больными 1-й группы. Это позволило у пациентов 2-й группы сократить сроки пластического закрытия раны с 24,3±0,5 сут до 15,6±1,7 сут, избежать генерализации инфекции, летального исхода и высокой ампутации конечности. В 1-й группе у 11,6% больных в связи с генерализацией инфекции произведена высокая ампутация конечности, летальность составила 5,3%.
Заключение: Включение в комплексную программу лечения больных с нейропатической формой СДС после радикальной хирургической обработки гнойно-некротического очага вакуумной терапии ран, системной противомикробной терапии с использованием комбинированного антибактериального препарата «Цифран СТ» и иммунокорригирующей цитокинотерапии позволяет сократить сроки очищения раны и перехода гнойно-некротического процесса в репаративную стадию. В свою очередь, это делает возможным у данной категории пациентов в более ранние сроки выполнить пластическое закрытие раны, избежать генерализации инфекции и высокой ампутации конечности.
Keywords: combination systemic antibiotic therapy; diabetic foot syndrome; immunocorrecting therapy; pyo-necrotic complications; vacuum therapy of wounds (negative pressure wound therapy).