High quality thyroid surgery implies a surgeon with an endocrine-surgical understanding aiming at best possible outcome. This includes an appropriate extent of the resection and a low rate of complications. It is important that the surgeon is involved at an early stage being part of the decision process for or against partial or total thyroidectomy. Furthermore, the surgeon should not only be able to perform thyroid and cervical lymph node sonography, but also to be capable to interpret cross-sectional imaging modalities and nuclear medicine imaging procedures. A thorough knowledge of modern principles of radicality is essential.Benign goiters require individualized surgical strategy: solitary nodules can be treated with a tissue-preserving selective nodular resection. However, a multinodular goiter does not necessarily require total thyroidectomy-prevention of a permanent hypoparathyroidism is of paramount importance. For recurrent goiters, removal of the dominant side and therefore, unilateral procedure is favored. Nowadays, there is an increasing tendency to set the indication for thyroid surgery separately for each lobe. Graves' disease requires thyroidectomy, and occasionally, hypertrophic Hashimoto's thyroiditis may also result in surgery.The principles of radical surgical treatment of malignant goiters have changed significantly over the past few years and, so far, strict indication for postoperative radioiodine treatment is being reconsidered. This is especially relevant for papillary thyroid microcarcinomas and minimally invasive follicular tumors. Even the radical surgical treatment of medullary thyroid carcinoma, especially considering synchronous or metachronous lateral neck dissection, is currently under review.Hypoparathyroidism is the most relevant complication in radical thyroid surgery and has devastating influence on the patients' life quality. Nowadays, permanent recurrent laryngeal nerve injury and postoperative hemorrhage rarely occur due to subtle surgical techniques. Extracervical surgical access to the thyroid is still a matter of clinical trials and should be restricted to centers. Radiofrequency ablation is an alternative method for benign lesions or hyperfunctioning nodules in patients with high surgical risk.
Die hohe Qualität der Schilddrüsenchirurgie impliziert ein endokrin-chirurgisches Verständnis des Operateurs mit dem Ziel einer bestmöglichen Ergebnisqualität. Das beinhaltet ein befundadäquates Resektionsausmaß und eine möglichst niedrige Komplikationsrate. Der Chirurg sollte frühzeitig in die Operationsindikation eingebunden sein und auch selbst die Diagnostik, speziell den Schilddrüsen- und Halslymphknotenultraschall, sowie die Interpretation der Schnittbild- und nuklearmedizinischen Verfahren beherrschen. Im Besonderen sollte er über zeitgemäße Radikalitätsprinzipien in der Chirurgie Bescheid wissen.
Bei der gutartigen Struma ist eine individualisierte Operationsstrategie anzuwenden: Solitärknoten können auch einer gewebeschonenden Knotenresektion unterzogen werden. Bei multinodulärer Knotenstruma ist nicht zwingend eine totale Thyreoidektomie notwendig, die Vermeidung eines permanenten Hypoparathyreoidismus hat Priorität. Bei Rezidivstrumen ist oft die einseitige Operation des dominanten Befundes zu bevorzugen. Auch besteht zunehmend der Trend, die Indikation zur Entfernung der Schilddrüsenlappen seitengetrennt zu stellen. Die Basedow Struma erfordert eine Thyreoidektomie. Auch die hypertrophe Thyreoiditis Hashimoto kann eine Operationsindikation darstellen.
Die Radikalitätsprinzipien bei maligner Struma haben sich ebenfalls deutlich gewandelt als auch die strenge Indikation zur Radiojodtherapie. Das gilt speziell für papilläre Mikrokarzinome und minimal invasive follikuläre Tumortypen. Selbst bei medullären Schilddrüsenkarzinom stehen die Radikalitätsprinzipien im Hinblick auf synchrone oder metachrone laterale Halsdissektion in Diskussion.
Der Hypoparathyreoidismus stellt derzeit das Hauptproblem in der radikalen Schilddrüsenchirurgie dar. Recurrensparese und Nachblutung sind durch die subtile Operationstechnik selten geworden. Spezielle extrazervikale Operationszugänge sind nach wie vor in der Erprobungsphase und unter strengen Studienbestimmungen nur Zentren vorbehalten. Die Radiofrequenzablation stellt für gewisse Läsionen wie Zysten und autonome Adenome bei chirurgischer Kontraindikation ein alternatives Ablationsverfahren dar.
Keywords: Hypoparathyroidism; Recurrent nerve injury; Thyroid carcinoma; Thyroid surgery; Thyroidectomy.