Introduction: Pancreatic pseudocyst is a complication of acute and chronic pancreatitis, which requires treatment in correlation with its size, symptomatology and mass effect on adjacent structures. Currently, pseudocyst drainage can be done within the stomach or small intestine through endoscopic, laparoscopic or open surgery approach.
Aims: In this paper we present a hybrid surgical technique applied by our team on 3 consecutive patients with pancreatic pseudocyst.
Method: The pseudocysts were in all cases internally drained by endoscopic assisted laparoscopic approach, this article highlighting the technical aspects of this procedures. The patients were known with repeated episodes of acute pancreatitis. Imaging examinations indicated the presence of large pancreatic pseudocysts in all cases, for which we decided to perform a mechanical pseudo-cysto-gastro-anastomosis done laparoscopically-trans-gastric through a single trocar under endoscopic guidance.
Results: The length of surgery was from 60 to 90 min with no intraoperative blood loss recorded. The laparoscopic ultrasound was used in all cases to facilitate the safe localization of the future anastomotic site. The laparoscopic examination of the pseudocyst cavity was done systematically and in 2 cases revealed necrotic areas requiring debridement. The patients had no postoperative complications and were discharged 4-6 days after surgery.
Conclusions: Internal drainage of pancreatic pseudocyst inside the stomach, by the technique described above, is facile, giving the patient the advantages of endoscopy and minimally invasive surgery. In these circumstances, we consider it superior to endoscopic drainage, by providing a broad communication between the pseudocyst and stomach cavity, reducing the risk of relapse and abscess formation. Moreover, it offers the possibility of exploring the pseudocyst cavity and of removing any necrotic tissues. The endoscopic assistance makes possible the single trans-gastric trocar approach, limiting the injury of the gastric wall.
Key words: Endoscopic assisted laparoscopic procedure, Hybrid technique, Pancreatic pseudocyst, Pseudo-cystogastro- anastomosis technique.
La pseudocisti pancreatica è una complicazione della pancreatite acuta e cronica, che richiede un trattamento in correlazione con le sue dimensioni, sintomatologia e effetto di massa sulle strutture adiacenti. Attualmente, il drenaggio della pseudocisti può essere effettuato all’interno dello stomaco o dell’intestino tenue attraverso un approccio endoscopico, laparoscopico o aperto. Viene qui presentata una tecnica chirurgica ibrida applicata su 3 pazienti portatori di una pseudocisti pancreatica, per il drenaggio con approccio laparoscopico assistito per via endoscopica. Si trattava in tutti i casi di psudocisti di grandi dimensioni formatesi a seguito di ripetuti episodi di pancreatite acuta, ed p stato deciso di procedere ad una pseudo- cisto-gastro-anastomosi meccanica eseguita per via laparoscopica-trans-gastrica attraverso un singolo trocar sotto guida endoscopica, senza perdite di sangue. In tutti i casi è stata utilizzata l’ecografia laparoscopica per meglio facilitare la localizzazione sicura del futuro sito anastomotico. L’esame laparoscopico della cavità pseudocistica in due casi ha rivelato aree necrotiche che hanno richiesto la detersione. Senza insorgenza di complicanze i pazienti sono stati dimessi 4-6 giorni dopo l’intervento. La tecnica descritta consente il drenaggio interno della pseudocisti pancreatica nello stomaco, unendo i vantaggi dell’endoscopia e della chirurgia mini-invasiva, superiori a quelli del drenaggio endoscopico, permettendo un’ampia comunicazione tra la pseudocisti e la cavità dello stomaco, riducendo il rischio di recidiva e la formazione di ascessi, con l’esplorazione della cavità pseudocistica e la rimozione dei tessuto necrotici. L’assistenza endoscopica rende possibile l’uso di un singolo trocar trans-gastrico, limitando la lesione della parete gastrica.