In the last few decades, types of diseases affecting people living with human immunodeficiency virus (PLHIV) have shifted as the population ages, with cardiovascular disease becoming a leading cause of death in this population. Atrial fibrillation (AF) is an increasingly common arrhythmia both in the general population and in PLHIV, with an estimated prevalence of 2% to 3% among PLHIV. Prevention of stroke and systemic thromboembolism (SSE) with antithrombotic therapy is a cornerstone of AF treatment and substantially decreases AF-related morbidity and mortality. Although updated guidelines extensively discuss this issue, they do not address the peculiarities of PLHIV. The role of human immunodeficiency virus (HIV) infection as an independent factor for SSE in individuals with AF and whether the presence of HIV should alter the threshold for SSE thromboprophylaxis are unknown. Nevertheless, a growing body of evidence describes the increasing burden of comorbidities such as hypertension and stroke in PLHIV, which predispose them to AF and SSE. In the absence of HIV-specific AF guidelines, PLHIV with AF should be comprehensively assessed for their risk of SSE and bleeding using commonly available scores despite them having been primarily validated in the non-HIV population. Both vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants can be used in PLHIV. Addressing HIV-related comorbidities and potential drug-drug interactions with antiretrovirals is crucial to prevent SSE and reduce adverse reactions of oral anticoagulants. This review summarizes the current guidelines for SSE prevention in patients with AF and describes key considerations for their implementation among PLHIV receiving antiretroviral therapy.
Au cours des dernières décennies, les types de maladies qui touchent les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (PVVIH) ont évolué à mesure que la population vieillit. Les maladies cardiovasculaires deviennent ainsi les principales causes de décès dans cette population. La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie de plus en plus fréquente dans la population générale et chez les PVVIH. On estime que sa prévalence est de 2 % à 3 % chez les PVVIH. La prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de la thrombo-embolie systémique (TES) par un traitement antithrombotique constitue la pierre angulaire du traitement de la FA et diminue considérablement la morbidité et la mortalité liées à la FA. Bien que les lignes directrices actualisées traitent en profondeur de cette question, elles ne portent pas sur les particularités des PVVIH. On ignore si l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est un facteur indépendant de la TES chez les individus atteints de FA et si la présence du VIH devrait contribuer à modifier le seuil de thromboprophylaxie de la TES. Néanmoins, de plus en plus de données probantes décrivent le fardeau accru des comorbidités comme l’hypertension et l’AVC chez les PVVIH, qui les prédisposent à la FA et à la TES. En l’absence de lignes directrices en matière de FA lors de VIH, on devrait réaliser une évaluation exhaustive chez les PVVIH atteints de FA à l’aide des scores couramment disponibles même s’ils n’avaient pas d’abord été validés auprès de la population non atteinte du VIH. Les antagonistes de la vitamine K et les anticoagulants oraux directs peuvent être utilisés chez les PVVIH. Il est primordial de se pencher sur les comorbidités liées au VIH et sur les interactions médicamenteuses potentielles avec les antirétroviraux pour prévenir la TES et réduire les effets indésirables des anticoagulants oraux. La présente revue résume les lignes directrices actuelles en matière de prévention de la TES chez les patients atteints de FA et décrit les principales considérations quant à leur mise en œuvre auprès des PVVIH qui reçoivent un traitement antirétroviral.
© 2019 Published by Elsevier Inc. on behalf of the Canadian Cardiovascular Society.