Purpose: Upper airway injury and sympathetic activation may be related to the forces applied during laryngoscopy. We compared the applied forces during laryngoscopy using direct and indirect visualization of a standardized mannequin glottis.
Methods: Force transducers were applied to the concave surface of a GlideScope T-MAC Macintosh-style video laryngoscope that can also be used as a conventional direct-view laryngoscope. Thirty-four anesthesiologists performed four laryngoscopies (two direct and two indirect views) on an Ambu mannequin in a randomized sequence. During each laryngoscopy, participants were instructed to obtain views corresponding to > 80% and 50% of the glottic opening aperture. Peak and impulse forces were measured for each view.
Results: To achieve a 50% glottic opening view, the top 10th percentile force was higher with direct vs indirect laryngoscopy in terms of peak (difference, 9.1 newton; 99% confidence interval [CI], 7.4 to 13.9) and impulse (difference, 56.4 newton·sec; 99% CI, 49.0 to 81.7) forces. To achieve >80% view of the glottic opening, median force was higher with direct vs indirect laryngoscopy in terms of peak (difference, 3.6 newton; 99% CI, 1.6 to 7.3) and impulse (difference, 20.4 newton·sec; 99% CI, 11.7 to 35.1) forces.
Conclusions: In this mannequin study, lower forces applied during indirect vs direct laryngoscopy may reflect an advantage of video laryngoscopy, but additional studies using patients are required to confirm the clinical implications of these findings.
RéSUMé: OBJECTIF: Les lésions aux voies aériennes supérieures et l’activation du système sympathique pourraient être dues aux forces appliquées pendant la laryngoscopie. Nous avons comparé les forces appliquées pendant une laryngoscopie avec visualisation directe vs indirecte d’une glotte standardisée sur mannequin. MéTHODE: Des transducteurs ont été appliqués à la surface concave d’un vidéolaryngoscope de type Macintosh GlideScope T-MAC, un dispositif qui peut également être utilisé comme laryngoscope conventionnel avec visualisation directe. Trente-quatre anesthésiologistes ont chacun réalisé quatre laryngoscopies (deux visualisations directes et deux indirectes) sur un mannequin Ambu en suivant une séquence randomisée. Pendant chaque laryngoscopie, les participants avaient pour consigne d’obtenir des vues correspondant à > 80 % et 50 % de l’ouverture glottique. Les forces maximales et impulsions ont été mesurées pour chaque visualisation. RéSULTATS: Pour obtenir une visualisation à 50 % de l’ouverture glottique, le 10e percentile maximal était plus élevé en cas de laryngoscopie directe qu’en cas de laryngoscopie indirecte tant au maximum de la force (différence, 9,1 newton; intervalle de confiance [IC] 99 %, 7,4 à 13,9) qu’à l’impulsion (différence, 56,4 newton·sec; IC 99 %, 49,0 à 81,7). Pour obtenir une visualisation à > 80 % de l’ouverture glottique, la médiane était également plus élevée en cas de laryngoscopie directe qu’en cas de laryngoscopie indirecte, tant au maximum de la force (différence, 3,6 newton; intervalle de confiance [IC] 99 %, 1,6 à 7,3) qu’à l’impulsion (différence, 20,4 newton·sec; IC 99 %, 11,7 à 35,1). CONCLUSION: Dans cette étude sur mannequin, les forces et impulsions moins prononcées appliquées pendant la laryngoscopie indirecte plutôt que directe pourraient refléter un avantage de la vidéolaryngoscopie, mais des études supplémentaires sur patient sont nécessaires afin de confirmer les implications cliniques de ces résultats.