Problem: Despite implementation of universal health coverage in Thailand, gaps remain in the system for screening contacts of tuberculosis patients.
Approach: We designed broader criteria for contact investigation and new screening practices and assessed the approach in a programme-based operational research study in 2017-2018. Clinic staff interviewed 100 index patients and asked them to give household and non-household contacts an invitation for a free screening and chest X-ray. Contact persons who attended received 250 Thai baht (about 8 United States dollars) allowance for transport.
Local setting: Chiang Rai province, Thailand, has high rates of tuberculosis notification and a high number of people living in poverty. The coverage of contact investigation in under 5-year-olds was only 33.2% (222 screened out of 668 contacts) over 2011-2015.
Relevant changes: Index patients identified 440 contacts in total and gave invitation cards to 227 of them. The contact investigation coverage was 81.1% (184/227) and tuberculosis detection among contacts screened was 6.0% (11/184). Of the 11 contacts with active tuberculosis, three did not have tuberculosis symptoms, three were non-household contacts and three were contacts of non-smear-positive tuberculosis patients. The contact investigation coverage of the contacts younger than 5 years was 100% (14/14) and the yield of tuberculosis detection in this age group was 21.4% (3/14).
Lessons learnt: High coverage of contact investigation with a high yield of tuberculosis detection among contacts can be achieved by applying broader criteria for contact investigation and providing financial support for transportation.
Problème: Malgré la mise en œuvre d'une couverture maladie universelle en Thaïlande, des lacunes subsistent dans le système de dépistage des contacts de patients atteints de la tuberculose.
Approche: Nous avons défini des critères élargis pour l'enquête d'entourage et les nouvelles pratiques de dépistage, puis évalué cette approche par le biais d'un programme de recherches menées sur le terrain en 2017–2018. Le personnel médical a interrogé 100 patients de référence et leur a demandé de transmettre à leurs contacts issus de l'environnement familial et extra-familial une invitation à un dépistage et à une radiographie du thorax, tous deux gratuits. Les contacts qui se rendaient à ces examens recevaient 250 bahts thaïlandais (l'équivalent de 8 dollars américains environ) d'indemnité de transport.
Environnement local: La province thaïlandaise de Chiang Rai affiche un fort taux de cas de tuberculose et un nombre élevé de personnes vivant dans la pauvreté. L'enquête d'entourage n'a touché que 33,2 % des moins de 5 ans (222 dépistages sur les 668 contacts) durant la période comprise entre 2011 et 2015.
Changements significatifs: Les patients de référence ont identifié 440 contacts au total, et ont distribué 227 invitations. L'enquête d'entourage a porté sur 81,1 % de ces contacts (184/227) et la tuberculose a été diagnostiquée chez 6,0 % d'entre eux (11/184). Sur les 11 contacts atteints de la tuberculose, trois ne présentaient aucun symptôme, trois provenaient de l'environnement extra-familial et trois étaient en contact avec des patients souffrant de tuberculose mais n'étant pas des cas à frottis positif. L'enquête d'entourage a touché 100 % des contacts de moins de 5 ans (14/14) ; la tuberculose a été détectée chez 21,4 % des contacts appartenant à cette tranche d'âge (3/14).
Leçons tirées: Il est possible de couvrir un grand nombre de contacts avec l'enquête d'entourage et de détecter un maximum de cas en appliquant des critères élargis et en fournissant une aide financière pour les transports.
Situación: A pesar de la implementación de la cobertura sanitaria universal en Tailandia, siguen existiendo deficiencias en el sistema de detección de los contactos de pacientes con tuberculosis.
Enfoque: Se diseñaron criterios más amplios para la investigación de los contactos y las prácticas de cribaje nuevas y se evaluó el enfoque en un estudio de investigación operativa basado en un programa de 2017 a 2018. El personal de la clínica entrevistó a 100 pacientes índice y les solicitó que invitaran a los contactos domésticos y no domésticos a un cribado y una radiografía de tórax gratuitos. Las personas de contacto que asistieron recibieron un subsidio de 250 baht tailandeses (unos 8 dólares estadounidenses) para el transporte.
Marco regional: La provincia de Chiang Rai, Tailandia, tiene tasas altas de notificación de tuberculosis y un número elevado de personas que viven en la pobreza. La cobertura de la investigación de contactos en menores de 5 años fue de solo el 33,2 % (222 cribados de 668 contactos) en el periodo 2011-2015.
Cambios importantes: Los pacientes índice identificaron 440 contactos en total y entregaron tarjetas de invitación a 227 de ellos. La cobertura de la investigación de contactos fue del 81,1 % (184/227) y la detección de la tuberculosis entre los contactos examinados fue del 6,0 % (11/184). De los 11 contactos con tuberculosis activa, tres no presentaban síntomas de tuberculosis, tres eran contactos no domésticos y tres eran contactos de pacientes con tuberculosis no baciloscópica. La cobertura de la investigación de los contactos menores de 5 años fue del 100 % (14/14) y el rendimiento de la detección de la tuberculosis en este grupo de edad fue del 21,4 % (3/14).
Lecciones aprendidas: Se puede lograr una alta cobertura de la investigación de contactos con un alto rendimiento de la detección de la tuberculosis entre los contactos aplicando criterios más amplios para la investigación de contactos y ofreciendo apoyo financiero para el transporte.
المشكلة: على الرغم من تنفيذ التغطية الصحية الشاملة في تايلند، ما زالت هناك فجوات في نظام فحص الأشخاص المتصلين بمرضى السل.
الأسلوب: قمنا بتصميم معايير أوسع لفحص الأشخاص المتصلين، وممارسات الفحص الجديدة، قمنا بتقييم الأسلوب في دراسة بحثية تشغيلية قائمة على البرامج في الفترة 2017 إلى 2018. قام فريق عمل العيادة بمقابلة 100 من المرضى ذوي المؤشرات، وطلبوا منهم دعوة الأشخاص المتعاملين معهم سواء بالمنزل أو خارجه، لإجراء فحص مجاني، وتصوير الصدر بالأشعة السينية. حصل الأشخاص المتصلون الذين حضروا على 250 بهت تايلندي (حوالي 8 دولارات أمريكية) كبدل للنقل.
المواقع المحلية: توجد في مقاطعة شيانج راي، في تايلند، معدلات مرتفعة من بلاغات مرض السل، وعدد كبير من الأشخاص الذين يعيشون في فقر. كانت تغطية فحص الأشخاص المتصلين الأقل من 5 سنوات، 33.2% فقط (تم فرز 222 من أصل 668 شخص متصل) خلال الفترة من 2011 إلى 2015.
التغييرات ذات الصلة: حدد المرضى من ذوي المؤشرات إجمالي 440 شخصاً من المتصلين، وقدموا بطاقات دعوة إلى 227 منهم. كانت تغطية فحص الأشخاص المتصلين 81.1% (184/227)، وتم اكتشاف الإصابة بالسل بين الأشخاص المتصلين بنسبة 6.0% (11/184). من بين 11 شخصاً من المتصلين بمرضى السل النشط، لم تظهر لدى ثلاثة منهم أعراض مرض السل، وثلاثة منهم كانوا من خارج المنزل، وثلاثة آخرون تم تشخيص إصابتهم بالسل عن طريق مسحات البصاق الإيجابية. كانت تغطية فحص الأشخاص المتصلين للأشخاص الأصغر من 5 سنوات هي 100% (14/14)، وكانت حصيلة الكشف عن السل في هذه الفئة العمرية 21.4% (3/14).
الدروس المستفادة: يمكن تحقيق تغطية عالية لفحص الأشخاص المتصلين بالمرضى، مع حصيلة عالية من الكشف عن السل بين هؤلاء الأشخاص، عن طريق تطبيق معايير أوسع لفحص الأشخاص المتصلين بالمرضى، وتقديم الدعم المالي للنقل.
问题: 尽管泰国实施了全民健康覆盖，但在筛查结核病患者接触者的系统中仍存在差距。.
方法: 我们为接触调查和新的筛选实践设计了更广泛的标准，并于 2017 至 2018 年在一项运筹学研究项目中对该方法进行了评估。诊所工作人员采访了 100 名索引患者，并要求他们向家庭和非家庭接触者发出免费筛查和胸部 X 光检查的邀请。接受邀请的接触者会获得 250 泰铢（约 8 美元）的交通津贴。.
当地状况: 泰国清莱府的结核病通报率很高，贫困人口也很多。在 2011 至 2015 年期间，5 岁以下儿童接触调查的覆盖率仅为 33.2%（668 名接触者中筛选出 222 人)。.
相关变化: 索引患者总共确认了 440 名接触者，并向其中 227 人发出了邀请卡。接触调查覆盖率为 81.1% (184/227)，筛查的接触者结核检出率为 6.0% (11/184)。在 11 例活动性结核病患者中，3 例无结核症状，3 例为非家庭接触者，还有 3 例为非涂阳结核患者接触者。5 岁以下接触者的接触调查覆盖率为 100%（14/14），该年龄组结核病检出率为 21.4%（3/14）。.
经验教训: 采用更广泛的接触调查标准，为交通运输提供资金支持，可以实现较高的接触调查覆盖率和接触者结核病的检出率。.
Проблема: Несмотря на внедрение в Таиланде системы всеобщего охвата услугами здравоохранения, в системе остаются недочеты применительно к выявлению лиц, контактирующих с больными туберкулезом.
Подход: Авторы разработали расширенные критерии изучения лиц, контактирующих с больными, и новые практические принципы скрининга, а также провели оценку подхода в программном практическом исследовании в течение 2017–2018 гг. Персонал клиники опросил 100 нулевых пациентов и попросил их пригласить членов семьи и друзей посетить клинику для прохождения бесплатного скрининга и рентгена грудной клетки. Посетившим клинику лицам, находящимся в контакте с больными, выдавали по 250 тайских бат (около 8 долларов США) для покрытия транспортных расходов.
Местные условия: В провинции Чианг Рай Таиланда отмечается высокий уровень заболеваемости туберкулезом в сочетании с высоким показателем нищеты. На протяжении 2011–2015 гг. охват обследованием лиц младше 5 лет составлял всего 33,2% (222 выявленных случая заболевания среди 668 лиц, находившихся в контакте с больными).
Осуществленные перемены: Нулевые пациенты идентифицировали в общей сложности 440 контактировавших с больными лиц и пригласили посетить клинику 227 из них. Охват обследованием составил 81,1% (184 из 227 человек), туберкулез был выявлен у 6,0% (11 из 184 человек). Из 11 контактировавших с больными лиц с активной формой туберкулеза у троих не имелось симптомов туберкулеза, еще трое не являлись членами семей пациентов, а трое контактировали с больными туберкулезом без положительного результата микроскопии мазка мокроты. Для лиц младше 5 лет охват обследованием составил 100% (14 из 14 детей), и у 21,4% (3 из 14) обследованных в этой возрастной группе был выявлен туберкулез.
Выводы: Высокого уровня охвата обследованиями контактирующих с больными лиц и высокого уровня выявления больных туберкулезом среди этих лиц можно достичь за счет расширения критериев обследования и обеспечения финансовой помощи для проезда в клинику.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.