Background - Several cochlear implant recipients experience functionality loss due to electrode array mal-positioning. The application of delicate perimodiolar electrodes has many electrophysiological advantages, however, these profiles may be more susceptible to tip fold-over. Purpose - The prompt realization of such complication following electrode insertion would be auspicious, thus the electrode could be possibly repositioned during the same surgical procedure. Methods - The authors present three tip fold-over cases, experienced throughout their work with Slim Modiolar Electrode implants. Implantations were performed through the round window approach, by a skilled surgeon. Standard intraoperative measurements (electric integrity, neural response telemetry, and electrical stapedial reflex threshold tests) were successfully completed. The electrode position was controlled by conventional radiography on the first postoperative day. Results - Tip fold-over was not tactilely sensated by the surgeon. Our subjects revealed normal intraoperative telemetry measurements, only the postoperative imaging showed the tip fold-over. Due to the emerging adverse perception of constant beeping noise, the device was replaced by a CI512 implant after 6 months in one case. In the two remaining cases, the electrode array was reloaded into a back-up sheath, and reinserted into the scala tympani successfully through an extended round window approach. Discussion - Future additional studies using the spread of excitation or electric field imaging may improve test reliability. As all of these measurements are still carried out following electrode insertion, real-time identification, unfortunately, remains questionable. Conclusion - Tip fold-over could be reliably identified by conventional X-ray imaging. By contrast, intraoperative electrophysiology was not sufficiently sensitive to reveal it.
Bevezetés - Számos, cochlearis implantáción átesett beteg tapasztalhat funkcionális veszteséget az elektródasor nem megfelelő elhelyezkedése miatt. A perimodioláris elektródák használata számos elektrofiziológiai előnnyel jár, azonban ezek az elektródatípusok hajlamosabbak lehetnek a visszahajlásra. Célkitűzés - Az elektródasor behelyezését követően minél előbb felismerni az esetlegesen felmerülő tip fold-over jelenséget azért, hogy az elektródasor helyzetét még ugyanabban a műtéti eljárásban korrigálni lehessen. Beteganyag és módszerek - Tanulmányunk három esetet mutat be, amelyek során a perimodioláris típusú elektróda behelyezése során tip fold-over-t tapasztaltunk. Az elektródasor behelyezése minden esetben a kerek ablakon keresztül történt. A beavatkozás során protokolláris intraoperatív méréseket (elektromos impedancia, idegi válasz telemetria és elektromos stapedius reflex küszöb teszt) végeztünk. Az elektróda helyzetét radiológiai vizsgálatokkal a műtét utáni első napon ellenőriztük. Eredmények - Az elektródasor visszafordulását az operatőr nem érzékelte. Habár az intraoperatív mérések nem mutattak rendellenes eredményt, a műtét utáni képalkotó vizsgálatok tip fold-over jelenséget tártak fel. Az első esetben egy állandó sípoló zaj észlelése miatt az eszközt hat hónap elteltével CI512 implantátummal helyettesítettük. Két esetben az elektródasort visszahelyeztük az operációt követő napon egy új, steril vezetőbe, és a megnagyobbított kerek ablakon keresztül korrigáltuk az elektródasor helyzetét a scala tympaniba. Megbeszélés - A nemzetközi szakirodalom alapján spread of excitation vizsgálatok elvégzését tervezzük. Mivel ezeket a méréseket is az elektróda behelyezése után végzik, a valós idejű azonosítás sajnos továbbra sem megoldott. Konklúzió - A tip fold-over megbízhatóan azonosítható hagyományos röntgenfelvétel segítségével. Ezzel szemben az intraoperatív elektrofiziológiai mérések nem bizonyulnak hatékony módszernek.
Keywords: cochlear implantation; cochlear implantation revision; perimodiolar electrode profile; tip fold-over.