Objectives: Rural primary care practitioners (PCPs) have a pivotal role to play in frontline pediatric mental health care, given limited options for referral and consultation. Yet they report a lack of adequate training and confidence to provide this care. The aim of this study was to test the effectiveness of the Practitioner Training in Child and Adolescent Psychiatry (PTCAP) program, which was designed to enhance PCPs' pediatric mental health care confidence. The program includes brief therapeutic skills and practice guidelines PCPs can use to address both subthreshold concerns and diagnosable conditions, themselves.
Methods: The study design was a pilot, cluster-randomized, multicenter trial. Practices were randomly assigned to intervention (n practices = 7; n PCPs = 42) or to wait-list control (n practices = 6; n PCPs = 34). The intervention involved 8 hr of training in practice guidelines and brief therapeutic skills for depression, anxiety, attention deficit hyperactivity disorder, and behavioral disorders with case discussion and video examples, while the control practiced as usual. A linear random-effects model controlling for clustering and baseline was carried out on the individual-level data to examine between-group differences in the primary (i.e., confidence) and secondary (i.e., attitude and knowledge) outcomes at 1-week follow-up.
Results: Findings were a statistically significant difference in the primary outcomes. Compared to the control group, the intervention group indicated significantly greater confidence in managing diagnosable conditions (d = 1.81) and general concerns (d = 1.73), as well as in making necessary referrals (d = 1.27) and obtaining consults (d = 0.74). While the intervention did not significantly impact secondary outcomes (attitudes and knowledge), regression analysis indicated that the intervention may have increased confidence, in part, by ameliorating the adverse impact of negative mental health care attitudes.
Conclusion: PTCAP enhances PCPs' child/youth mental health care confidence in managing both general and diagnosable concerns. However, an 8-hr session focused on applying brief therapeutic skills was insufficient to significantly change attitudes and knowledge. Formal testing of PTCAP may be warranted, perhaps using more intensive training and including outcome assessments capable of determining whether increased PCP confidence translates to more effective management and better patient outcomes.
Objectifs: Les praticiens des soins primaires (PSP) en milieu rural ont un rôle clé à jouer dans les soins de santé mentale pédiatriques de première ligne, étant donné les options limitées d’aiguillage et de consultation. Et pourtant, ils déplorent l’absence de la formation adéquate et de la confiance pour ce faire. Nous avons conçu le programme « Formation du praticien en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent » (FPPEA) pour solidifier la confiance des PSP en matière de soins de santé mentale pédiatrique en leur enseignant de brèves compétences thérapeutiques et des lignes de conduite de la pratique qu’ils peuvent utiliser eux-mêmes tant pour les problèmes généraux infraliminaires que pour les maladies diagnostiquables.
Méthodes: La méthode de l’étude était un essai pilote, randomisé en grappes, multicentrique. Nous avons affecté au hasard des pratiques à une intervention (n pratiques = 7; n PSP = 42) ou à une liste d’attente servant de groupe témoin (n pratiques = 6; n PSP = 34). L’intervention comportait 8 heures de formation en lignes directrices de la pratique et en techniques de consultation pour la dépression, l’anxiété, le trouble de déficit de l’attention avec hyperactivité, et le trouble des conduites avec discussion de cas et exemples sur vidéo, alors que les témoins pratiquaient comme d’habitude. Un modèle linéaire à effets aléatoires contrôlant le regroupement et la ligne de départ a été appliqué aux données de niveau individuel afin d’examiner les différences entre les groupes dans le résultat principal (c.-à-d., la confiance) et secondaire (c.-à-d., l’attitude et la connaissance) au suivi d’une semaine.
Résultats: Les résultats ont été une différence statistiquement significative dans les principaux résultats. Comparé au groupe témoin, le groupe de l’intervention indiquait une confiance significativement plus grande dans la prise en charge des maladies diagnostiquables (d = 1.81) et des problèmes généraux (d = 1.73), ainsi que dans l’exécution d’aiguillage nécessaire (d = 1.27) et l’obtention de consultations (d = 0.74). Même si l’intervention n’a pas eu d’effet significatif sur les résultats secondaires (attitudes et connaissance), l’analyse de régression indiquait que l’intervention a pu accroître la confiance, en partie, en améliorant l’effet indésirable des attitudes négatives à l’égard des soins de santé mentale.
Conclusion: La FPPEA améliore la confiance des PSP à l’égard des soins de santé mentale pédiatrique et permet de prendre en charge les problèmes généraux et diagnostiquables. Cependant, une séance de 8 heures axée sur l’application de brèves compétences thérapeutiques n’a pas suffi à changer significativement les attitudes et la connaissance. Une vérification officielle de la FPPEA peut être justifiée, notamment en utilisant une formation plus intensive et en incluant des évaluations de résultats capables de déterminer si la confiance accrue des PSP se traduit par une prise en charge plus efficace et de meilleurs résultats pour les patients.
Keywords: confidence; mental health; pediatric; practitioner; primary care; rural.