Setting: One national and two regional tuberculosis (TB) hospitals in Georgia.
Objectives: To define the factors associated with private primary health care (PPHC) provider delay in TB diagnosis and treatment.
Design: This was a cross-sectional study of data collected from consecutive patients with pulmonary TB from July 2015 to August 2016, complemented by qualitative data collected among PPHC providers/managers, TB patients and policy makers.
Results: PPHC provider delay (>2 weeks from the first medical consultation for TB symptoms to the initiation of TB treatment) occurred in 43.8% of 320 TB patients. Modifiable factors significantly associated with PPHC provider delay included receiving any non-specific treatment before diagnosis of TB (adjusted OR [aOR] 9.45, 95%CI 5.10-17.51), adequate knowledge of TB (aOR 0.35, 95%CI 0.12-0.99) and lower TB-related stigma (aOR 0.47, 95%CI 0.28-0.81). Inappropriate referral of presumptive TB patients to general health facilities for chest X-ray examination, often followed by misinterpretation of X-ray results in these facilities, might mislead PPHC providers to initiate presumptive TB patients on non-specific treatment.
Conclusion: PPHC provider delay in TB diagnosis and treatment is common in Georgia, highlighting a need for targeted interventions to improve identification and referral of presumptive TB patients to specialised TB services and Xpert testing.
Contexte: Un hôpital national et deux hôpitaux régionaux pour la tuberculose (TB) en Géorgie.
Objectif: Définir les facteurs associés au retard de diagnostic et de traitement de la TB dus aux prestataires de soins de santé primaires (PPHC).
Schéma: Ceci est une étude transversale des données recueillies parmi les patients consécutifs atteints de TB pulmonaire de juillet 2015 à août 2016, complétées par des données qualitatives recueillies parmi les prestataires de PPHC et leurs responsables, des patients TB et des décideurs en matière de politique.
Résultats: Le retard lié aux PPHC (>2 semaines entre la première consultation médicale due à des symptômes de TB et la mise en route du traitement de la TB) a concerné 43,8% de 320 patients TB. Les facteurs modifiables significativement associés au retard dus aux prestataires de PPHC ont inclus le fait d'avoir reçu un quelconque traitement non spécifique avant le diagnostic de TB (OR ajusté [ORa] 9,45 ; IC 95% 5,10–17,51), des connaissances suffisantes en matière de TB (ORa 0,35 ; IC 95% 0,12–0,99) et une moindre stigmatisation vis-à-vis de la TB (ORa 0,47 ; IC 95% 0,28–0,81). Une référence inappropriée de patients présumés atteints de TB vers des structures de santé généralistes pour une radiographie pulmonaire, souvent suivie d'une mauvaise interprétation des résultats dans ces structures, peut amener les prestataires de PPHC à mettre en route un traitement non spécifique chez des patients présumés atteints de TB.
Conclusion: Le retard au diagnostic et au traitement de la TB lié aux prestataires de PPHC est fréquent en Géorgie, ce qui requiert des interventions ciblées sur les prestataires de soins afin d'améliorer l'identification et la référence des patients présumés atteints de TB vers des services spécialisés en TB et vers un test Xpert.
Marco de referencia: Un hospital nacional y dos hospitales regionales especializados en tuberculosis (TB) de Georgia.
Objetivos: Definir los factores asociados con el retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la TB, atribuibles al profesional de atención primaria de salud del sector privado (PPHC).
Método: Fue este un estudio transversal en el cual se recogieron datos de los pacientes consecutivos que acudieron con TB pulmonar de julio del 2015 a agosto del 2016, complementados con datos cualitativos obtenidos de los profesionales y los gestores de PPHC y los encargados de formular las políticas.
Resultados: El retraso dependiente del profesional de atención primaria (más de 2 semanas desde la primera consulta motivada por los síntomas de TB hasta el inicio del tratamiento antituberculoso) ocurrió en el 43,8% de 320 pacientes con TB. Entre los factores modificables asociados de manera significativa con el retraso atribuible al profesional de atención primaria se contaban cualquier tratamiento inespecífico recibido antes del diagnóstico de TB (OR ajustado [ORa] 9,45; IC 95% 5,10–17,51), los conocimientos adecuados en materia de TB (ORa 0,35; IC 95% 0,12–0,99) y un menor estigma relacionado con la TB (ORa 0,47; IC 95% 0,28–0,81). Una derivación inapropiada de los pacientes con presunción diagnóstica de TB hacia establecimientos generales de atención de salud para examen radiológico, con frecuencia seguido de una interpretación errada de las imágenes radiográficas, podría inducir al profesional de atención primaria a iniciar un tratamiento inespecífico a los pacientes con presunción de TB.
Conclusión: El retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la TB dependiente del profesional de PPHC es frecuente en Georgia, lo cual exige intervenciones dirigidas a estos profesionales, con el fin de mejorar la detección de los casos presuntivos de TB y su derivación a servicios especializados, que practican la prueba Xpert.
Keywords: Xpert testing; chest X-ray; presumptive TB; pulmonary TB.
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