Background: Inguinal hernia repair is one of the most common surgical procedures in man. Immediate postoperative pain is an important issue that can delay hospital discharge. Besides, the presence of chronic pain after herniorrhaphy, which can affect up to 50% of patients, is a growing concern. However information regarding the precise etiological factors of this chronic postoperative pain is lacking. One factor thought to contribute to post herniorrhaphy chronic pain is the surgical procedure for inguinal hernia repair used by the surgeon.
Materials and method: The study was conducted over a period of 5 years and included 1000 consecutive patients operated with inguinal hernia. Each patients completed a questionnaire about the presence or absence of pain or sensory disorders. After completed only 365 of patients remains in the study. From this patients, a total of 38 had different intensity of pain. From those, 13% were operated through an tissular procedure, whereas the laparoscopic procedure was responsible only for 7% of the patients with chronic postoperative pain. Most of the patients had mild or moderate pain and only one patient experienced severe pain. According to the type of procedure performed, in 25 patients were used the tissular procedure and only 12 patients with laparoscopic hernia repair had chronic pain.
Conclusion: The etiology of chronic groin pain post hernia repair is related in part to nerve injury. This is supported by the high frequency of sensory symptoms and numbness in these patients. However other factors including the role of tissue injury and inflammatory postoperative changes need to be considered.
Key words: Chronic postoperative pain, Inguinal hernia repair, Open surgery, Laparoscopic surgery.
Introduzione: Gli interventi chirurgici per la riparazione dell’ernia inguinale sono tra i più frequenti all’interno dei servizi chirurgici. Il dolore cronico post-operatorio è un’importante causa di morbilità che può portare ad una prolungata ospedalizzazione e maggiori costi nel sistema sanitario. Il dolore cronico post-operatorio può verificarsi in quasi il 50% dei casi, ma la sua eziologia non è ancora del tutto chiara. Uno dei principali fattori eziologici riconosciuti è la tecnica chirurgica utilizzata.
Obiettivo: Lo scopo di questo studio è quello di valutare la frequenza con cui si manifesta il dolore cronico in seguito all’intervento chirurgico di riparazione dell’ernia inguinale e di valutarne la frequenza secondo la procedura dell’operatore.
Materiale e metodo: Ho condotto uno studio retrospettivo che si estende per un periodo di cinque anni in un centro chirurgico universitario. In questo studio sono stati inclusi 1.000 pazienti che sono stati operati all’ernia inguinale. Ogni paziente ha compilato un questionario sulla presenza o assenza del dolore cronico o sui cambiamenti sensoriali postoperatori. Dopo la raccolta dei questionari sono rimasti solo 365 pazienti per lo studio. 38 di loro hanno avuto dolori cronici di varia intensità. Nel 13% dei casi con il dolore cronico è stata applicata una procedura tissutale, solo con la sutura senza protesi. Dopo la tecnica laparoscopica solo il 7% dei pazienti manifestavano dolore cronico. In termini di intensità del dolore, la maggior parte dei pazienti ha avuto dolori di intensità lieve o moderata, solo un paziente ha riscontrato dolore di forte intensità.
Discussione: Il dolore cronico post-operatorio dopo la cura chirurgica dell’ernia inguinale è più frequente, dopo la chirurgia a cielo aperto, rispetto alle tecniche endoscopiche. Nel nostro studio è stato due volte più frequente. Abbiamo dato una spiegazione a questo fatto con la produzione di un tessuto cicatriziale periprotesico e la modifica della posizione della protesi.
Conclusioni: Il dolore cronico post-operatorio è principalmente una conseguenza della lesione traumatica dei nervi nella regione inguinale. Tuttavia bisogna prendere in considerazione il processo infiammatorio post-operatorio e il trauma ai tessuti che ne consegue.