Objective: To study the causes of recurrent postoperative ventral hernias and methods for their prevention.
Material and methods: There were 58 patients with recurrent postoperative ventral hernias after various methods of abdominal wall repair for the period 2005-2017.
Results: The main causes of recurrent postoperative ventral hernias were identified. Local tissue rearrangement resulted recurrent hernia in 21 (36.2%) patients, that was observed even in patients with small hernia. Size discrepancy between endoprosthesis and hernial orifice caused a recurrence in 20 (34.5%) patients. In 11 (19%) patients, implant detachment followed by recurrent hernia occurred. Postoperative wound complications followed by recurrent hernia were diagnosed in 6 (10.3%) patients. Non-compliance with recommendations for wearing a bandage and restricting physical exertion also contributed to the development of recurrent hernia. Moreover, recurrent hernia occurred mainly in obese patients. Mean body mass index was 34.27±2.2 kg/m2. Recurrent hernia was again detected in 12 out of 35 patients in long-term period after surgical treatment.
Conclusion: It is necessary to abandon local tissue rearrangement and to select a correct size of synthetic material for prevention of recurrent postoperative hernia. Preoperative body weight control is essential in patients with obesity. Wearing a bandage and restricting physical exertion are obligatory in postoperative period. Annual examination during 3-5 years after surgery is essential for timely diagnosis of recurrent hernia.
Цель исследования - изучить причины рецидива послеоперационных вентральных грыж и определить методы их профилактики. Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 58 пациентов с первичными, а в последующем рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после различных методов пластики грыжевых ворот за период 2005-2017 гг. на базе ГБУЗ АО 'Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич' (Архангельск). Выявлены основные причины рецидива послеоперационных вентральных грыж. Пластика местными тканями привела к развитию рецидива грыжи у 21 (36,2%) больного, что наблюдалось даже при малых размерах грыжевого дефекта. Несоответствие размеров эндопротеза размерам грыжевых ворот стало причиной рецидива у 20 (34,5%) пациентов. У 11 (19%) больных возник отрыв имплантата от точки фиксации с последующим рецидивом грыжи, а у 6 (10,3%) пациентов в послеоперационном периоде возникли раневые осложнения, которые также привели к рецидиву заболевания. Кроме того, несоблюдение рекомендаций пациентами по ношению бандажа и ограничению физической нагрузки способствовало развитию рецидива грыжи. Рецидив грыжи возникал преимущественно у лиц, страдающих ожирением, средний индекс массы тела у них составил 34,27±2,2 кг/м2. При контрольных осмотрах 35 больных из общей группы с рецидивными грыжами в отдаленные сроки хирургического лечения рецидив грыжи вновь был выявлен у 12 пациентов. Выводы. Для профилактики рецидива послеоперационных грыж следует отказаться от пластики местными тканями, правильно подбирать размер синтетического материала. Перед операцией больных с ожирением готовить в школе коррекции массы тела, а после операции настоятельно рекомендовать соблюдение рекомендаций по ношению бандажа и ограничению физической нагрузки. Для своевременного выявления рецидива грыжи необходимо проводить контрольные осмотры пациентов один раз в год течение 3-5 лет после хирургического лечения.
Keywords: hernial orifice repair; implant detachment; mesh endoprosthesis; postoperative ventral hernia; recurrent hernia.