Objective: Safe posterior column screw fixation via an anterior approach under two-dimensional fluoroscopic control.
Indications: Anterior column with posterior hemitransverse fractures (ACPHF); transverse fractures; two-column fractures and T‑type fractures without relevant residual displacement of the posterior column after reduction of the anterior column and the quadrilateral plate.
Contraindication: Acetabular fractures requiring direct open reduction via a posterior approach; very narrow osseous corridor in preoperative planning; insufficient intraoperative fluoroscopic visualization of the anatomical landmarks.
Surgical technique: Preoperative planning of the starting point and screw trajectory using a standard pelvic CT scan and a multiplanar reconstruction tool. Intraoperative fluoroscopically controlled identification of the starting point using the anterior-posterior (ap) view. Advancing the guidewire under fluoroscopic control using the lateral-oblique view. Lag screw fixation of the posterior column with cannulated screws.
Postoperative management: Partial weight bearing as advised by the surgeon. Postoperative CT scan for the assessment of screw position and quality of reduction of the posterior column. Generally no implant removal.
Results: In a series of 100 pelvic CT scans, the mean posterior angle of the ideal posterior column screw trajectory was 28.0° (range 11.1-46.2°) to the coronal plane and the mean medial angle was 21.6° (range 8.0-35.0°) to the sagittal plane. The maximum screw length was 106.3 mm (range 82.1-135.0 mm). Twelve patients were included in this study: 10 ACPHF and 2 transverse fractures. The residual maximum displacement of the posterior column fracture component in the postoperative CT scan was 1.4 mm (0-4 mm). There was one intraarticular screw penetration and one perforation of the cortical bone in the transition zone between the posterior column and the sciatic tuber without neurological impairment.
Operationsziel: Sichere Zugschraubenosteosynthese des hinteren Azetabulumpfeilers über einen vorderen Zugang unter zweidimensionaler Bildwandlerkontrolle.
Indikationen: Vordere Pfeilerfrakturen mit hinterer Hemiquerfraktur (ACPHF); Querfrakturen; Zweipfeilerfrakturen und T‑Frakturen ohne relevante Dislokation des hinteren Pfeilers nach Reposition des vorderen Pfeilers und der quadrilateralen Fläche.
Kontraindikationen: Azetabulumfrakturen, die einer direkten offenen Reposition von dorsal bedürfen; sehr enger knöcherner Korridor in der präoperativen Planung; unzureichende intraoperative Darstellung der relevanten Strukturen im Röntgenbildverstärker (BV).
Operationstechnik: Präoperative Planung des Eintrittspunkts und des Schraubenkorridors mithilfe des nativen axialen CT-Datensatzes und eines multiplanaren Rekonstruktionstools. Intraoperative BV-kontrollierte Identifikation des Startpunkts in der a.-p.-Projektion. Vorbringen des Führungsdrahts unter BV-Kontrolle in schräg-seitlicher Projektion. Zugschraubenosteosynthese des hinteren Pfeilers mit kanülierten Schrauben.
Weiterbehandlung: Teilbelastung gemäß den Vorgaben des Chirurgen. Postoperative CT-Kontrolle zur Überprüfung der Schraubenlage und Reposition des hinteren Pfeilers. Keine Implantatentfernung.
Ergebnisse: Der in 100 Patienten bestimmte optimale Schraubenkorridor war durchschnittlich 28,0° (Spanne 11,1–46,2°) nach dorsal (bezogen auf die Koronarebene) und 21,6° (Spanne 8,0–35,0°) nach medial (bezogen auf die Sagittalebene) anguliert. Die maximale Schraubenlänge betrug 106,3 mm (Spanne 82,1–135,0 mm). In diese Studie wurden 12 Patienten eingeschlossen: 10 mit ACPHF und 2 mit Querfraktur. Die durchschnittlich verbliebene Dislokation im Bereich des hinteren Pfeilers betrug 1,4 mm (Spanne 0–4 mm). In einem Fall wurde eine intraartikuläre Schraubenlage und in einem weiteren Fall eine kortikale Perforation im Übergangsbereich zwischen hinterem Pfeiler und Tuber ischiadicum ohne neurologisches Defizit beobachtet.
Keywords: Acetabular fracture; Fluoroscopy; Fracture fixation, internal; Multiplanar reformation; Osseous corridor; Posterior hemitransverse fracture.