Objective: To evaluate costs of an active case finding (ACF) program with tuberculosis (TB) treatment delivery and monitoring, which targeted a rural tribal population in India.
Method: A time and motion study was conducted to evaluate operations and workload. Costs from the program perspective were assessed using both the bottom-up and top-down costing methods, exclusive of routine TB care costs. The impact of ACF on routine TB laboratory workloads was measured based on the changes in available staff time per smear at nine designated microscopy centers before and after program implementation.
Results: A majority (53.2%) of the community health-care worker's time was spent in traveling to communities, with an average of 22 TB patients (95% CI 19.14-24.94) seen per day per person. Costs (at 2015 $US rates) were US$1.85-US$2.42 per patient screened and submitting sputum, US$2.51-US$4.74 per person diagnosed with TB, and US$22.52-US$34.13 per TB patient completing treatment. Total smear volumes increased significantly after the ACF program, with more than a 15% reduction in available staff time per sputum smear test in most laboratories.
Conclusion: This low-cost, ACF program has the potential to be highly cost-effective in addressing gaps in TB care problems in rural India.
Objectif: Evaluer le coût d'un programme de recherche active des cas (ACF) avec la fourniture et le suivi d'un traitement de tuberculose (TB) ciblant une population rurale tribale en Inde.
Méthode: Une étude de temps et de production a été réalisée afin d'évaluer les opérations et la charge de travail. Le coût (2015 $US) a été évalué en utilisant à la fois la méthode de coût ascendante et descendante selon la perspective du programme, à l'exclusion du coût des soins de TB de routine. L'impact de l'ACF sur les charges de travail de routine des laboratoires TB a été mesuré en se basant sur les modifications du temps de personnel disponible par frottis dans neuf centres de microscopie désignés avant et après la mise en œuvre du programme.
Résultats: Une majorité (53,2%) du temps des travailleurs de santé communautaire a été dépensée en trajets vers les communautés, avec une moyenne de 22 (IC 95% 19,14–24,94) patients TB vus chaque jour par personne. Les coûts ont été de 1,85–2.42$ par patient dépisté et ayant soumis des crachats, de 2,51–4,74$ par personne ayant eu un diagnostic de TB et de 22,52–34,13$ par patient TB achevant le traitement. Le volume total des crachats a augmenté significativement après le programme ACF, avec plus de 15% de réduction du temps disponible du personnel pour chaque examen de frottis dans la plupart des laboratoires.
Conclusion: Ce programme d'ACF à faible coût a le potentiel d'être très rentable en répondant aux problèmes de traitement de la TB dans l'Inde rurale.
Objetivo: Determinar los costos de un programa de búsqueda activa de casos (ACF) de tuberculosis (TB) con suministro de tratamiento y seguimiento, dirigido a una población tribal rural en la India.
Método: Se llevó a cabo un estudio de tiempos y movimientos, con el fin de analizar las operaciones y la carga de trabajo. Los costos se evaluaron (en USD del 2015) mediante métodos de determinación de costos ascendentes y descendentes, desde la perspectiva del programa, con la exclusión de los costos ordinarios de la atención de la TB. El impacto de la ACF sobre la carga ordinaria en los laboratorios de TB se midió en función de la modificación del tiempo de trabajo del personal disponible para cada baciloscopia en nueve centros de microscopia escogidos, antes y después de la ejecución del programa.
Resultados: La mayor parte del tiempo de los agentes comunitarios de salud (53,2%) se invertía en los desplazamientos hacia las comunidades; se atendió un promedio de 22 pacientes con TB por día y por persona (IC 95% 19,14–24,94). Los costos oscilaron entre 1,85 USD y 2,42 USD por cada paciente evaluado que aportó muestra de esputo; entre 2,51 USD y 4,74 USD por persona diagnosticada con TB; y entre 22,52 USD y 34,13 USD por cada paciente con TB que completó el tratamiento. El volumen global de las baciloscopias aumentó de manera considerable después del programa de ACF y se observó una disminución superior al 15% en el tiempo de trabajo del personal disponible por cada baciloscopia en la mayoría de los laboratorios.
Conclusión: Este programa de ACF de TB, de bajo costo, podría ser sumamente costo-efectivo para abordar las brechas de los problemas de atención de la TB en zonas rurales de la India.
Keywords: active case finding; cost analysis; operation management; tribal population; tuberculosis.