Aim: Aim of this study was to evaluate whether timing of laparoscopy lasting longer than two hours before converting to open surgery can worsen the postoperative course during laparoscopic cholecystectomy (LC) for acute cholecystitis (AC).
Materials and methods: Medical records of 1,161 patients who underwent urgent laparoscopic cholecystectomy for AC during the period 2001-2017 were retrospectively analyzed. A conversion to open surgery was performed in 70 (6%) patients. Among these, two groups of patients were identified: group 1 (n=51; 73%) included patients who underwent laparotomy within 2 hours from the beginning of the operation, and group 2 (n=19; 27%) included patients who underwent conversion to open surgery after more than 2 hours of laparoscopy. Patients were analyzed for demographic data and comorbidities. Major outcome measures were mortality, morbidity and length of stay. A p value < 0.05 was considered significant.
Results: Reasons for conversion to open surgery included severe inflammation (46%), visceral adhesions (27%), inability to manage common bile duct stones (17%), intolerance to pneumoperitoneum (7%) and the presence of a cholecystoduodenal fistula (1%). By comparing these groups, no significant differences were noted regarding overall morbidity (29% vs 42%, p=0.31), mortality (2% vs 5%, p=0.46) and mean postoperative length of stay (8.7 vs 8.2 days, p=0.75). Major postoperative complications (grade III-V according to Clavien and Dindo classification) were significantly more frequent in group 2 (p=0.03).
Conclusions: When approaching AC laparoscopically, the decision to convert to open surgery within two hours may prevent the occurrence of major postoperative complications. Early conversion does not seem to affect the mortality and length of hospital stay.
Key words: Acute Cholecystitis, Conversion, Laparoscopy.
Premessa: In letteratura, non vi sono studi che valutino la correlazione tra il tempo che trascorre prima di convertire l’intervento in open nei pazienti sottoposti a laparoscopia per colecistite acuta (CA) e l’insorgenza di complicazioni postoperatorie. Questo studio ha lo scopo di valutare se una conversione a chirurgia open dopo più di due ore durante colecistectomia laparoscopica per colecistite acuta possa peggiorare il decorso postoperatorio dei pazienti operati.
Materiali e metodi: Abbiamo valutato in maniera retrospettiva le cartelle cliniche di 1.161 pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica per CA durante il periodo 2001-2017. In 70 pazienti (6%), è stato necessario convertire l’intervento in open. Tra questi, sono stati identificati due gruppi di pazienti: il gruppo 1 (n = 51; 73%), che includeva pazienti sottoposti a laparotomia entro 2 ore dall’inizio dell’operazione, e il gruppo 2 (n = 19; 27%), che comprendeva pazienti sottoposti a conversione dopo più di 2 ore di laparoscopia. I pazienti sono stati quindi analizzati per dati demografici e comorbidità. Mortalità, morbilità e durata media della degenza postoperatoria sono stati i principali outcome analizzati. Un valore p < 0,05 è stato considerato significativo.
Risultati: Le ragioni per cui è stato necessario convertire l’intervento in open sono state: grave infiammazione (46%), aderenze viscerali (27%), incapacità di rimuovere calcoli del dotto biliare comune (17%), intolleranza allo pneumoperitoneo (7%) e presenza di una fistola colecistoduodenale (1%). Confrontando questi gruppi, non sono state osservate differenze significative per quanto riguarda la morbilità complessiva (29% vs 42%, p = 0,31), mortalità (2% vs 5%, p = 0,46) e durata media della degenza postoperatoria (8,2 vs 8,2 giorni, p = 0.75). Le complicanze maggiori postoperatorie (grado III-V secondo la classificazione di Clavien - Dindo) erano tuttavia significativamente più numerose nel gruppo 2 (p = 0,03).
Conclusioni: Durante la colecistectomia laparoscopica per colecistite acuta, la decisione di convertire l’intervento in open entro due ore può impedire il verificarsi di importanti complicanze postoperatorie. La conversione anticipata non sembra tuttavia influenzare la mortalità e la durata della degenza ospedaliera post-operatoria.