Aim: The purpose of this study is to determine the anatomica! aspects, mechanisms, risk factors and appropriate management of development of pneumothorax during a routine colonoscopy.
Material of study: The review has been carried out according to PRISMA statement. The literature search included PubMed and Scopus database. The search string was "pneumothorax AND colonscopy".
Results: A total of 36 papers met the inclusion criteria out of 57 non duplicate citations. Papers describing the clinical course of 36 patients with pneumothorax alter colonoscopy plus one case (our personal report), achieving a total of 37 patients available for analysis have been investigated. The review revealed a female predominance. 16 procedures were just diagnostic without biopsies, whereas in 21 cases procedures were performed with interventional maneuvers. The most common clinical feature of extraperitoneal colonic perforation was dyspnea in 31 patients (84%). Treatment included unilateral or bilateral chest drain, chest drain and laparotomy, only laparotomy or laparoscopìc approach, endoscopic treatment and conservative management was also reported.
Discussion: Rarely, colonic perforation during colonoscopy can occur into the extraperitoneal space, thus leading to the passage and diffusion of air along the fasciai planes and large vessels, possibly causing pneumoretroperitoneum, pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumothorax, and subcutaneous emphysema. The combination of intraperitoneal and extraperitoneal perforation has also been reported.
Conclusion: Pneumothorax and tension pneumothorax following a colonoscopy is an extremely rare but severe and often lifethreatening complication. If the patient develops dyspnea and pneumoderma during or alter this procedure, a chest radiogram or thoracoabdominal CT should be taken for diagnostic purposes. Urgent treatment, starting with chest tube insertion(s) and laparotomy or laparoscopy could be lifesaving.
Key words: Colonic perforation, Colonoscopy, Pneumothorax.
Lo scopo di questo studio è di determinare gli aspetti anatomici, i meccanismi fisiopoatologici, i fattori di rischio e l’appropriata gestione di una rara complicanza che può presentarsi a seguito di una colonscopia, lo pneumotorace. Abbiamo eseguito una Review sistematica della letteratura utilazzando la stringa di ricerca “pneumothorax AND colonscopy” sul database di Scopus e PubMed. Dalla ricerca eseguita risultavano 57 articoli ma solo 36 incontravano i criteri di inclusione stabiliti. (PRISMA statement) Questi 36 articoli selezionati descrivevano il decorso clinico di 36 pazienti che hanno sviluppato un pneumotorace a seguito di una colonscopia. Abbiamo aggiunto a questi, un nostro caso clinico raggiungiamo un totale di 37 pazienti disponibili per l’analisi dei dati clinici (TAble I). I risultati del nostro studio dimostrano una predominanza femminile (M/F: 26/11). Le colonscopie eseguite si suddividono in 16 procedure diagnostiche e 21 procedure operative, senza una differenza statistica significativa tra le due. Il sintomo clinico più frequente di perforazione colica con pneumotorace secondario è la dispnea presente in 31 pazienti (84%). Il trattamento di questa complicanza varia dal semplice posizionamento di un drenaggio pleurico, unilaterale o bilaterale, alla laparotomia urgente. Tale differenza dipende dalla sede della perforazione intestinale e dalla sua grandezza e dalle condizioni clinico-anamnestiche del malato. In letteratura è riportato anche un trattamento conservativo, la perforazione colica in corso di colonscopia è infatti di solito piccola e non associata a peritonite generalizzata. Negli ultimi anni sono riportati trattamenti endoscopici di chiusura della perforazione mediante il posizionamento di clips. Le cause di questa rara complicanza sono due: la perforazione colica in corso di colonscopia viene generata nello spazio retroperitoneale, questo può determinare il passaggio di aria lungo i piani fasciali dei grandi vasi causando pneumoretroperitoneo, pneumomediastino, pneumopericardio, pneumotorace ed enfisema sottocutaneo. La seconda eventualità per la quale si può generare un pneumotorace a seguito di perforazione colica in corso di colonscopia, come a noi capitato nel nostro caso clinico, è che l’aria dello pneumoperitoneo filtri all’interno della cavità pleurica attraverso una lesione di continuo, non iatrogena, del diaframma. La comparsa di uno pneumotorace e di uno pneumotorace iperteso a seguito di una colonscopia è un’evenienza estremante rara ma estremante seria che può portare il paziente alla morte. Se il paziente sviluppa dispnea o enfisema sottocutaneo durante o dopo una colonscopia bisogna eseguire una lastra del torace o una tomografia del torace urgente. L’introduzione di un tubo di drenaggio pleurico in urgenza con una eventuale esplorazione chirurgica dell’addome, laparoscopica o laparotomica, possono salvare la vita del paziente.