The review deals with the problem of polypragmasia and associated adverse drug reactions, which is very relevant for the elderly and senile age. Based on the frequent unjustified prescription of antipsychotic drugs in clinical practice and the serious consequences associated with it, especially in elderly people with cognitive impairment, the aim of this review was to analyze the current literature and an evidence base for antipsychotic therapy optimization in elderly. One of the most effective way to decrease drug-associated harm is deprescribing, the planned process of decreasing dose, discontinuation of drug or switching to another one aimed to improve quality of life of the patient. The article describes different types of deprescribing, presents the results of the analysis of literature on deprescribing of antipsychotics in long-term use in elderly patients with dementia. Central to this is the analysis of a systematic review of Cochrane E. Van Leeuwen and co-authors (2018), the leading research in the evidence base of deprescribing. Based on the available literature, the authors make the conclusion about the safety of deprescribing of antipsychotic drugs. The effect of abrupt discontinuation of treatment with antipsychotic drugs was evaluated in available literature. Most of the evidence relates only to residents of nursing homes or to patients in long-term psychogeriatric or geriatric wards (in-patient treatment). However, the evidence base of deprescribing of antipsychotic drugs is small, many studies have methodological limitations, the initial characteristics of the patients included in the study are extremely heterogeneous, methodologies for diagnosing and determining the severity of dementia, types and dosages of antipsychotic drugs, duration of observation periods differed greatly. Attention is drawn to the short duration of observation periods. All of the above dictates the need for specially planned randomized clinical trials, the results of which will develop detailed algorithms for deprescribing antipsychotics.
В обзоре рассматривается проблема полипрагмазии и связанных с ней нежелательных побочных реакций, которая очень актуальна для лиц пожилого и старческого возраста. Исходя из частого необоснованного назначения антипсихотических лекарственных средств в клинической практике и связанных с ним серьезных последствий, в особенности у пожилых людей с когнитивными расстройствами, цель данной работы заключалась в анализе современной литературы и поиске доказательной базы оптимизации терапии данной группой лекарственных средств. Одним из эффективных способов борьбы с полипрагмазией является депрескрайбинг - запланированный процесс снижения дозы, отмены или замены лекарственного средства с целью повышения качества жизни пациента. В статье описываются различные типы депрескрайбинга, представлены результаты анализа данных литературы о депрескрайбинге антипсихотиков при их долговременном применении у больных старших возрастных групп с деменций. Центральное место занимает анализ ведущего исследования в доказательной базе депрескрайбинга, которым является систематический обзор Кокрейн E. Van Leeuwen и соавт. 2018 г. На основании имеющихся данных литературы можно сделать вывод о безопасности депрескрайбинга антипсихотических лекарственных средств. В имеющихся источниках литературы оценивался эффект резкого прекращения лечения антипсихотиками. Большинство имеющихся доказательств относится только к жителям домов престарелых или пациентам, находящимся в психогериатрических или гериатрических палатах длительного пребывания (стационарное лечение). Однако доказательная база депрескрайбинга антипсихотических лекарственных средств малочисленна, многие исследования имеют методологические ограничения, исходные характеристики включенных в исследования пациентов крайне разнородны, сильно разнилась методология диагностики и определения тяжести деменции, типы и дозировки антипсихотических лекарственных средств, длительность периодов наблюдения. Обращает на себя внимание небольшая длительность периодов наблюдения. Все вышесказанное диктует необходимость проведения специально спланированных рандомизированных клинических исследований, результаты которых позволят разработать детальные алгоритмы депрескрайбинга антипсихотиков.
Keywords: antipsychotic drugs; behavioral and psychological symptoms of dementia; dementia; deprescribing; elderly; polypharmacy; withdrawal.