<sec> <title>SETTING</title> Fifty-five public clinics in northern South Africa. </sec> <sec> <title>OBJECTIVE</title> To estimate patient costs and identify the factors associated with catastrophic costs among individuals treated for tuberculosis (TB). </sec> <sec> <title>DESIGN</title> We performed cross-sectional interviews of consecutive patients at public clinics from October 2017 to January 2018. 'Catastrophic costs' were defined as costs totalling ≥20% of annual household income. For participants with no reported income, we considered scenarios where costs were considered non-catastrophic if 1) costs totalled <US$7.70 (ZAR100) or 2) a multidimensional poverty index was above a certain threshold. </sec> <sec> <title>RESULTS</title> Among 327 participants, the estimated mean TB episode costs were US$365 (95%CI 233-498): out-of-pocket costs comprised 58% of costs, wages lost due to health care-seeking represented 26%, and income reduction accounted for 16% of costs. Ninety (28%) participants experienced catastrophic costs, which were associated with clinic travel times of 60-90 min (adjusted prevalence ratio [aPR] 1.7, 95%CI 0.9-3.1), unemployment (aPR 2.0, 95%CI 1.0-4.0) and having fewer household members (aPR 0.6, 95%CI 0.3-1.0). </sec> <sec> <title>CONCLUSIONS</title> In rural South Africa, catastrophic costs from TB are common and associated with distance to clinics, unemployment, and household size. These findings can help tailor social protection programs and enhance service delivery to patients at greatest risk of experiencing financial hardship. </sec>.
CONTEXTE:: Cinquante-cinq centres de santé publics dans le nord de l’Afrique du Sud.
OBJECTIF:: Estimer les coûts pour les patients et identifier les facteurs associés aux coûts catastrophiques pour les patients traités pour la tuberculose (TB).
SCHÉMA:: Nous avons réalisé des entretiens transversaux de patients consécutifs dans des centres de santé publics d’octobre 2017 à janvier 2018. Les coûts catastrophiques ontété définis comme des co ûts atteignant ≥20% du revenu annuel du foyer. Pour les participants n’ayant pas de revenu déclaré, nous avons envisagé des scénarios où les coûts ont été considérés comme non catastrophiques si 1) les coûts totaux ont été inférieurs à 7,70 $US (100 ZAR), ou 2) un index multidimensionnel de pauvreté a été supérieur à uncertain seuil.
RÉSULTATS:: Parmi 327 participants, les coûts moyens estimés parépisode de TB ont été de 365 $US (IC95% 233–498), incluant 58% de coûts directs, 26% de perte de salaire liées à la recherche de soins et 16% de perte de revenus. Quatre-vingt-dix (28%) participants ont subi des coûts catastrophiques, qui ont été associés aux temps de trajets vers le centre de santé de 60–90 min (taux de prévalence ajusté [PRa] 1,7 ; IC95% 0,9–3,1), au chômage (PRa 2,0 ; IC95% 1,0–4,0), et à moins de personnes présentes au foyer (PRa 0.6; IC95% 0.3–1.0).
CONCLUSIONS:: Dans l’Afrique du Sud rurale, les coûts catastrophiques liés à la TB sont fréquents et associés à la distance, au chômage et à la taille du foyer. Ces résultats peuvent contribuer à adapter les programmes de protection sociale et à améliorer la prestation de service aux patients ayant le plus de risqué de subir des difficultés financiéres.
MARCO DE REFERENCIA:: Cincuenta y cinco consultorios del sector público en el norte de Suràfrica.
OBJETIVO:: Estimar los costos soportados por los pacientes y reconocer los factores que se asocian con costos catastróficos para las personas que reciben tratamiento antituberculoso.
MÉTODOS:: Se llevaron a cabo entrevistas transversales con pacientes que acudían de manera consecutiva a los consultorios públicos de octubre del 2017 a enero del 2018. Se definieron los costos catastróficos como los costos que correspondían al ≥20% del ingreso familiar anual. En los participantes sin notificaci ón del ingreso, se analizaron hipótesis en las cuales se consideraba que los gastos no eran catastróficos cuando los costos sumaban menos de 7,70 $US (100 ZAR) o cuando el índice multidimensional de pobreza estaba por encima de un determinado umbral.
RESULTADOS:: En los 327 participantes, la estimación del costo medio por episodio de tuberculosis (TB) fue 365 $US (IC95% 233–498), incluidos 58% de costos directos, 26% de salarios perdidos como consecuencia de la búsqueda de atención de salud y 16% de disminución de los ingresos. Noventa participantes (28%) soportaron costos catastróficos, asociados con un tiempo de desplazamiento hasta el consultorio de 60 a 90 min (razón de prevalencias ajustada [PRa] 1,7; IC95% 0,9–3,1), el desempleo (PRa 2,0; IC95% 1,0–4,0) y un menor número de miembros en el hogar (PRa 0,6; IC95% 0,3–1,0).
CONCLUSIONES:: En las zonas rurales de Suràfrica es frecuente que la TB de lugar a costos catastróficos, que se asocian con la distancia del consultorio, el desempleo y el nóumero de miembros del hogar. Estos resultados pueden ayudar a adaptar los programas de protección social a las necesidades y reforzar la prestación de servicios a los pacientes con mayor riesgo de sufrir dificultades económicas.