Primary aldosteronism (PA) is the most common form of secondary arterial hypertension. In patients with PA, more so than in the general population, there is a prevalence of insulin resistance, diabetes mellitus, metabolic syndrome, osteoporosis, and symptoms of depression; these conditions are more likely to manifest a gluco- rather than mineralocorticoid excess. This fact is of particular importance in light of recent studies that have shown that PA is often associated with glucocorticoid excess. Since the first reports of cases of combined secretion of aldosterone and cortisol in 1979, the number of cases of so-called Connshing syndrome has increased. An analysis of data from recent studies suggests that hypercortisolism in PA is closely associated with an increased risk of cardiovascular complications, metabolic disorders and post-surgical adrenal insufficiency. The most important diagnostic problem in adenomas with combined secretion is the risk of false interpretation of the results of adrenal venous sampling (AVS). The indications that suggest aldosterone-and-cortisol-co-producing adenoma are the lack of suppression of cortisol levels following a night test with 1mg of dexamethasone, and an adrenal tumo of over 2.5cm. As an alternative test capable of differentiating this type of tumor, a number of researchers have proposed measuring the level of so-called hybrid steroids in the peripheral plasma and urine. Taking into account the high prevalence and potential risks, ruling out of excess corisol secretion is obligatory in all cases of PA before AVS and when planning surgery.
Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) является самой частой формой вторичной артериальной гипертензии. У пациентов с ПГА чаще, чем в общей популяции, отмечаются инсулинорезистентность, сахарный диабет, метаболический синдром, остеопороз, симптомы депрессии и тревожности – состояния, скорее являющиеся проявлением избытка глюко-, а не минералокортикоидов. Этот факт имеет особое значение в свете недавних исследований, показавших, что ПГА нередко ассоциирован с синдромом гиперкортицизма. С момента первого указания на сочетанную секрецию альдостерона и кортизола (1979 г.) число описаний случаев так называемого синдрома Конншинга, увеличивалось. Анализ данных последних лет позволяет заключить, что гиперкортицизм при ПГА тесно связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности в исходе оперативного лечения. Самой важной диагностической проблемой при аденомах с сочетанной секрецией является риск ложной интерпретации результатов сравнительного селективного забора венозной крови из надпочечниковых вен (ССВЗК). Признаками, позволяющими заподозрить альдостерон- и кортизол-продуцирующую аденому, являются отсутствие подавления секреции кортизола на фоне ночного теста с 1 мг дексаметазона и размеры образования надпочечника более 2,5 см. В качестве альтернативного теста, способного дифференцировать данный тип опухолей, рядом исследователей предложено измерение концентрации так называемых гибридных стероидов в периферической плазме и моче. С учетом высокой распространенности и потенциальных рисков обязательное исключение гиперкортицизма рекомендуется во всех случаях ПГА перед ССВЗК и при планировании оперативного лечения.
Keywords: 18-hydroxycortisol; 18-oxocortisol; Cushing’s syndrome; adrenal gland neoplasms; adrenal venous sampling; aldosterone; aldosterone synthase; aldosteronism; conn’s syndrome; hydrocortisone; steroid 11-beta-hydroxylase; steroid 17-alpha-hydroxylase.