Purpose: The spectrum of intraocular and systemic findings in patients with ocular syphilis is described. Persistent visual dysfunction and structural abnormality, in spite of targeted antibiotic therapy, were identified and analysed.
Methods: Patients with ocular syphilis who were treated at University Hospital Zurich (USZ) between 2010 and 2018 were included in this study. General characteristics, ocular manifestation and visual function (best-corrected visual acuity [BCVA], visual field) before and after treatment were analysed retrospectively.
Results: Ocular syphilis was diagnosed in one female and 16 male patients (median age 42 years, range 22 to 53 years). A bilateral infection was present in 11 cases, and 28 of 34 eyes were affected (82%). Manifestations included anterior (n = 3), intermediate (n = 4), posterior (n = 10) uveitis, as well as panuveitis (n = 5) and papillitis (n = 6). Abnormal liquor findings were present in 8 patients (47%). Six patients were human immunodeficiency virus (HIV) positive. In all patients, intravenous benzyl penicillin was initiated and led to inactivation of intraocular inflammation. Before the initial intravenous treatment, all patients received one dose of steroids orally (Prednisone [PDN] 50 to 70 mg). Seven patients had systemic steroids added over the course of the antibiotic treatment being gradually decreased during and after the antibiotic treatment. The initial median BCVA of all affected eyes (n = 28) of 17 patients was 0.1 logMAR (0.8 decimal), range 2.8 to - 0.1 logMAR (light perception to 1.25 decimal). At the last visit, the median BCVA was 0 logMAR, range 0.4 to - 0.1 logMAR (0.4 to 1.25 decimal). Median follow-up time was 11 months (range 3 to 60 months). At the last visit, BCVA of 4 eyes (3 patients) was ≤ 0.6. Six eyes of 5 patients had a persisting scotoma with central visual field defects. Morphologically, disintegration and irregularities of outer retinal layers after central retinitis (5 eyes) and atrophy of the peripapillary retinal nerve fibre layer (4 eyes) after papillitis correlated with abnormal vision.
Conclusions: The spectrum of ocular manifestations in syphilis is broad. Despite targeted antibiotic therapy, more than a third of affected eyes had lasting abnormal vision. Patients with papillitis and retinitis were at an increased risk for persistent visual dysfunction.
Zweck: Bei Patienten mit okulärer Syphilis wurde das Spektrum der intraokulären und der systemischen Befunde beschrieben. Es wurde analysiert, wie häufig persistierende Seheinschränkungen trotz Therapie auftraten und welches morphologische Korrelat den visuellen Dysfunktionen zugrunde lag.
Methoden: Eingeschlossen wurden Patienten, die zwischen 2010 und 2018 mit okulärer Syphilis im UniversitätsSpital Zürich behandelt wurden. Allgemeine Charakteristika, okuläre Präsentation, visuelle Funktionen (bestkorrigierter Visus, Gesichtsfeld) vor und nach Therapie wurden retrospektiv analysiert.
Ergebnisse: Bei 17 Patienten (1 weiblich, 16 männlich) mit einem medianen Alter von 42 Jahren (Spannweite 22 – 53), wurde eine okuläre Syphilis diagnostiziert. In 11 Fällen zeigte sich eine bilaterale Entzündung, es waren 28 von 34 Augen betroffen (82%). Anteriore (n = 3), intermediäre (n = 4), posteriore Uveitis (n = 10), Panuveitis (n = 5) und Papillitis (n = 6) lagen vor. Bei 8 Patienten fand sich ein abnormaler Liquorbefund (47%). Sechs von 17 Patienten (35%) waren HIV-positiv (HIV: human immunodeficiency virus). Bei allen Patienten sprach die intraokuläre Entzündung auf die intravenöse antibiotische Therapie mit Benzylpenicillin an. Die initiale Sehschärfe aller betroffenen Augen (n = 28) lag im Median bei 0,1 logMAR (0,8 dezimal), Spannweite 2,8 bis − 0,1 logMAR (Lichtperzeption bis 1,25 dezimal). Im letzten Follow-up lag die mediane Sehschärfe bei 0 logMAR, Spannweite 0,4 bis − 0,1 logMAR (0,4 – 1,25 dezimal). Die mediane Follow-up-Dauer lag bei 11 Monaten (Spannweite 3 – 60 Monate). Bei 4 Augen von 3 Patienten wurde beim letzten Follow-up ein korrigierter Visus von ≤ 0,6 erreicht. Sechs Augen von 5 Patienten zeigten ein persistierendes Skotom mit zentralen Gesichtsfelddefekten. Als morphologisches Korrelat der persistierenden Sehdysfunktionen fanden sich Alteration und Desintegration der äußeren Netzhautschichten und/oder eine Atrophie der peripapillären Nervenfaserschicht in Patienten, in denen sich die syphilitische Uveitis als Panuveitis mit Retinitis (n = 3 Augen), als posteriore Uveitis (n = 2 Augen) oder als Papillitis (n = 4 Augen) manifestierte.
Schlussfolgerungen: Das Spektrum der Manifestationen bei okulärer Syphilis ist breit. Trotz Therapie führte die okuläre Syphilis in über einem Drittel der betroffenen Augen zu persistierenden visuellen Einschränkungen. Besonders Patienten mit Retinitis oder Papillitis hatten ein Risiko für bleibende visuelle Dysfunktionen.
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.