Objective: To assess the impact of the HIV epidemic and the rollout of antiretroviral therapy (ART) from 2004 on the gender-specific TB burden in Cape Town, we investigated temporal changes in TB notification rates, the HIV-associated relative risk of TB and the population attributable risk fraction (PAF) of HIV by gender.
Methods: Annual TB notifications, mid-year population and HIV prevalence estimates were used to calculate rates per 100 000 population stratified by gender and HIV. Annual rate ratios (RR) of TB associated with HIV and PAF were calculated by gender.
Results: Pre-HIV TB notification rates were lower among women than men (146/100 000 vs. 247/100 000). With the onset of the HIV, epidemic rates increased 5.3-fold in women (to 778/100 000) and 3.7-fold in men (to 917/100 000) to a peak in 2008, after which they declined by 25% in women (to 634/100 000) and 18% in men (to 755/100 000) by 2014. The HIV-associated RR of TB was 25% higher in women than in men in 2006 (25 vs. 20), but decreased to the same level in 2014. HIV PAF declined between 2008 and 2014 from 56% to 50% and from 40% to 38% in women and men, respectively.
Conclusions: The HIV epidemic led to greater relative increases in TB rates among women than men. The increased HIV-associated TB risk in women could be compatible with removal of the biological protection of female gender by HIV infection. The decline in RR and PAF in HIV-positive women could be explained by increasing ART usage reversing female gender-related susceptibility.
Objectif: Afin d’évaluer l'impact de l’épidémie du VIH et le déploiement du traitement antirétroviral (ART depuis 2004) sur la charge de la tuberculose (TB) spécifique au sexe, à Cape Town, nous avons examiné les changements temporels dans les taux de notification de la TB, le risque relatif de TB associé au VIH et la fraction de risque attribuable à la population (FAP) du VIH par sexe. MÉTHODES: Les notifications annuelles de la TB, les estimations de la population en milieu d'année et de la prévalence du VIH ont été utilisées pour calculer les taux par 100.000 habitants stratifiés par sexe et VIH. Les rapports de risque (RR) annuels de TB associé au VIH et la FAP ont été calculés par sexe. RÉSULTATS: Les taux de notification de la TB avant le VIH étaient plus faibles chez les femmes que chez les hommes (146 sur 100.000 contre 247 sur 100.000). Avec le début de l’épidémie de VIH, les taux ont augmenté de 5,3 fois chez les femmes (à 778/100.000) et de 3,7 fois chez les hommes (à 917/100.000) pour atteindre un pic en 2008. Puis, ils ont diminué de 25% chez les femmes (à 634/100.000) et de 18% chez les hommes (à 755/100.000) en 2014. Les RR de TB associés au VIH étaient 25% plus élevés chez les femmes que chez les hommes en 2006 (25 contre 20), mais ont diminué au même niveau en 2014. La FAP du VIH a diminué entre 2008 et 2014, passant de 56% à 50% et de 40% à 38% chez les femmes et les hommes, respectivement.
Conclusions: L’épidémie du VIH a entraîné une augmentation relative du taux de TB chez les femmes supérieure à celle des hommes. L'augmentation du risque de TB associé au VIH chez les femmes pourrait être compatible avec la suppression de la protection biologique du sexe féminin par l'infection au VIH. La baisse des RR et de la FAP chez les femmes VIH positives pourrait être expliquée par une augmentation de l'utilisation de l’ART inversant la sensibilité liée au sexe féminin.
Keywords: Afrique subsaharienne; disease notification; epidemiology; gender; incidence; notification de la maladie; rapport des sexes; sex; sex ratio; sexe; sub-Saharan Africa; tuberculosis; épidémiologie.
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