Purpose: To assess the diagnostic value of intima media thickness measurements and contrast-enhanced ultrasound (CEUS) of the supraaortic arteries in the assessment of disease activity in Takayasu arteritis (TA).
Materials and methods: Patients with TA and involvement of the carotid and/or subclavian/axillary arteries underwent CEUS imaging in addition to B-mode and color duplex ultrasound. The maximum IMT (mIMT) was measured and high-resolution CEUS of the most prominently thickened vessel segment was performed. Two blinded readers reviewed the CEUS movies, with semiquantitative assessment of microbubble enhancement of the arterial wall (grade 0: no or minimal; grade 1: moderate; grade 2: pronounced). Clinical symptoms, acute phase reactants, and established indices of clinical disease activity (NIH criteria, ITAS score) were recorded.
Results: 40 examinations in 17 patients were analyzed. According to clinical judgement, 27 and 13 cases were classified as clinically inactive and active, respectively. An mIMT-cutoff of > 2.7 mm identified active disease with a sensitivity and specificity of 69.2 % and 88.9 %, respectively (area under the curve 0.83). The interobserver agreement of CEUS analysis was substantial (Cohen's kappa 0.76). By consensus reading, 17, 15, and 8 cases were classified as uptake grade 0, grade 1 and grade 2, respectively. Grade 0 uptake was exclusively present in 17 clinically inactive patients. Grade 1 uptake was seen in 10 patients with clinically inactive disease and 5 patients with clinically active disease. Grade 2 uptake was exclusively present in 8 patients with active disease.
Conclusion: Both sonographic IMT measurements and high-resolution CEUS are promising in the ad-hoc assessment of disease activity in patients with TA.
ZIEL: Studienziel war die Untersuchung der diagnostischen Wertigkeit der sonografischen Intima-Media-Dicken-Messung und der Kontrastmittelsonografie in der Aktivitätsbeurteilung der Takayasu-Arteriitis (TA).
Material und methoden: Konsekutive Patienten mit Diagnose einer TA und Beteiligung der supraaortalen Arterien wurden einer hochauflösenden Kontrastmittel-Ultraschalluntersuchung (CEUS) zusätzlich zur B-Bild- und Duplexsonografie unterzogen. Die maximale Intima-Media-Dicke der A. carotis communis und A. subclavia/axillaris beidseits wurde bestimmt. Die CEUS-Untersuchung wurde am Gefäßsegment mit der höchsten IMT durchgeführt. 2 verblindete Untersucher bewerteten die CEUS-Filme im Hinblick auf die Anreicherung von Mikrobläschen in der Gefäßwand (Grad 0: keine oder nur minimale Anreicherung; Grad 1: moderate Anreicherung; Grad 2: starke Anreicherung). Klinische Symptome, Entzündungsmarker und etablierte Scores der klinischen Krankheitsaktivität wurden erfasst.
Ergebnisse: 40 Untersuchungen von 17 Patientinnen wurden analysiert. Nach klinischer Einschätzung waren 27 Fälle inaktiv, 13 Fälle hingegen aktiv. Ein Grenzwert der maximalen Intima-Media-Dicke von 2,7 mm wies eine Sensitivität und Spezifität von 69,2 % und 88,9 % für die korrekte Diskrimination von aktiver und inaktiver TA auf. Die Übereinstimmung der Untersucher in der Beurteilung der CEUS-Filme war substanziell (Cohens-Kappa 0,76). Gemäß Untersucherkonsens wurden 17, 15 und 8 Fälle mit einer Anreicherung Grad 0, 1, bzw. 2 klassifiziert. Eine Grad-0-Anreicherung fand sich nur bei klinisch inaktiven Patienten, wohingegen eine Grad-1-Anreicherung sowohl bei 10 klinisch inaktiven wie auch 5 klinisch aktiven Patienten vorlag. Eine Grad-2-Anreicherung war ausschließlich bei 8 klinisch aktiven Patienten zu beobachten.
Schlussfolgerung: Sowohl die Bestimmung der Intima-Media-Dicke als auch die hochauflösende Kontrastmittelsonografie stellen vielversprechende Verfahren in der Aktivitätsbestimmung der TA dar.
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