Aim: To determine optimal terms of biliary decompression and bile reinfusion into gastrointestinal tract in patients with malignant obstructive jaundice.
Material and methods: 179 medical records of patients with obstructive jaundice were analyzed to identify risk factors of postoperative complications. Prospective research included bile examination in 34 patients with malignant obstructive jaundice. New algorithm of preoperative management was proposed.
Results: Hyperbilirubinemia over 50 μmol/l prior to radical surgery and 80 μmol/l before palliative surgery was followed by postoperative morbidity augmentation from 42.1% to 66.7% and from 11.1% to 37.5%, respectively. Normal AST and ALT concentration after biliary decompression was noted after 13.63±2.39 days. Total bilirubin level in the bile was the same within 5 days after external drainage and bile reinfusion into gastrointestinal tract after 1-2 day was associated with advanced intoxication. New approach is associated with reduced postoperative morbidity from 37.9% to 26.5% (p<0.05) and mortality from 5.5% to 2.9%, respectively (p<0.05).
Conclusion: Duration of biliary decompression should be at least 13.63±2.39 days to reduce postoperative morbidity and mortality. Bile reinfusion into gastrointestinal tract should be started in 5-6 days after decompression.
Цель исследования - определение оптимальных сроков декомпрессии билиарного тракта и времени начала реинфузии желчи в желудочно-кишечном тракте при механической желтухе злокачественного генеза. Материал и методы. Проведен проспективный анализ 179 историй болезни пациентов с механической желтухой для выявления факторов риска развития послеоперационных осложнений. Исследовали желчь 34 больных механической желтухой опухолевой этиологии. На основе выявленных закономерностей предложен новый алгоритм предоперационной подготовки больных. Результаты. При исходной гипербилирубинемии более 50 мкмоль/л перед радикальными и более 80 мкмоль/л перед паллиативными операциями доля послеоперационных осложнений увеличивается соответственно с 42,1 до 66,7% и с 11,1 до 37,5%. Концентрация АСТ и АЛТ после декомпрессии приближается к норме через 13,63±2,39 сут. Содержание общего билирубина в желчи после наружного дренирования в течение 5 сут не имеет тенденции к снижению, а реинфузия желчи в желудочно-кишечном тракте на 1-2-е сутки приводит к увеличению клинических проявлений интоксикации организма. Использование предложенной тактики позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений с 37,9 до 26,5% и летальности с 5,5 до 2,9% (p<0,05). Вывод. Для снижения уровня послеоперационных осложнений и летальности длительность декомпрессионного этапа хирургического лечения должна составлять не менее 13,63±2,39 сут. Начало реинфузии желчи в желудочно-кишечном тракте необходимо осуществлять на 5-6-е сутки после декомпрессии.
Keywords: bile examination; biliary drainage; diagnostic methods; obstructive jaundice; pancreatoduodenal tumors.