Aim: To determine significant predictors of long-term outcomes of surgery for portal cholangiocarcinoma.
Material and methods: Analysis included 49 out of 84 patients who were operated at the Vishnevsky Institute of Surgery in 2003-2016. Morphological examination (2011-2016) revealed great percentage of following positive variables: micro- (42.9%) and lymphovascular invasion (11.8%), positive resection margin (59.2%), perineural invasion (83.3%), depth of invasion - (83.3%), cells in surrounding fatty tissue (92.3%), invasion of entire thickness of bile ducts' walls (57.1%). Hemihepatectomy was carried out in 50 (59.5%) cases, advanced hemihepatectomy - in 16 (19%) patients. Left-sided hemihepatectomy (34.6%) was more common compared with right-sided hemihepatectomy (8.6%) for biliary confluence lesion (Bismuth-Corlette type IV).
Results: TNM stage (p=0.29), tumor localization Bismuth-Corlette type (p=0.10), regional lymph nodes metastases (p=0.77) do not significantly affect survival in univariate analysis. At the same time, TNM stage was significant factor if patients dividing into groups was considered (p=0.05). In regression analysis tumor cells differentiation (p=0.00028), positive resection margin (p=0.0034), perineural invasion and depth of invasion (p=0,00086) were significant predictors of survival. Multivariate analysis confirmed prognostic role of lymphovascular invasion alone (p=0.05). There was no correlation between survival and TNM stage (η=0.057), depth of invasion (η= -0.229) and lymphovascular invasion (η= -0.143645). There was significant reverse moderate correlation between survival and perineural invasion (η= - 0.468750), resection margin (η= -0.558) and tumor differentiation grade (η= -0.481).
Conclusion: Significant predictors of long-term outcomes of surgery for portal cholangiocarcinoma are TNM stage, lymphovascular invasion, tumor cells differentiation, perineural invasion.
Цель исследования - выявить клинически значимые прогностические факторы отдаленных результатов хирургического лечения воротной холангиокарциномы. Материал и методы. За период с 2003 по 2016 г. в ФГБУ 'НМИЦХ им. А.В. Вишневского' Минздрава России прооперированы 84 пациента, из них 49 включены в исследование. При анализе морфологических характеристик опухоли (за период с 2011 по 2016 г.) отмечена большая доля положительного результата таких параметров, как микрососудистая (42,9%) и лимфососудистая инвазия (11,8%), положительный край резекции (59,2%), периневральная инвазия (83,3%), глубина инвазии (83,3%), наличие клеток в окружающей жировой клетчатке (92,3%), прорастание всей толщи стенок желчных протоков с выходом за ее пределы (57,1%). Большинство операций проведено в объеме гемигепатэктомии - 50 (59,5%) или расширенной гемигепатэктомии - 16 (19%). При поражении конфлюенса желчных протоков (IV тип по Bismuth-Corlette) преимущественно выполняли левостороннюю гемигепатэктомию - 34,6% всех случаев (правосторонняя - 8,6%). Результаты. Монофакторный анализ показал, что ни стадия заболевания по TNM (р=0,29), ни локализация опухоли по Bismuth-Corlette (р=0,10), ни метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (р=0,77) достоверно не влияют на выживаемость пациентов. В то же время при углубленном анализе с учетом деления пациентов на группы стадия заболевания является достоверным фактором, влияющим на выживаемость (р=0,05). При регрессионном анализе обнаружено, что факторами, которые влияют на выживаемость, являются степень дифференцировки опухолевых клеток (р=0,00028), наличие клеток в крае резекции протока (р=0,0034), периневральная инвазия и глубина инвазии стенки (р=0,00086), в то время как полифакторный анализ показал, что только лимфососудистая инвазия (наличие опухолевых клеток и эмболов в лимфатических сосудах) является статистически достоверным фактором (р=0,05). Анализ корреляционных связей не выявил статистически значимой связи между выживаемостью и стадией заболевания (η=0,057), глубиной инвазии стенки желчного протока (η= –0,229) и лимфососудистой инвазией (η= –0,143645). Исследование корреляционного соотношения между выживаемостью и периневральной инвазией (η= –0,468750), краем резекции (η= –0,558) и степенью дифференцировки опухоли (η= –0,481) показало статистически значимую обратную умеренную зависимость. Заключение. Значимыми прогностическими факторами отдаленных результатов хирургического лечения воротной холангиокарциномы являются стадия заболевания, лимфососудистая и периневральная инвазия, край резекции, степень дифференцировки клеток.
Keywords: hilar cholangiocarcinoma; prognostic factors; surgical treatment.