Surgery of suprasellar meningiomas is a challenge and associated with a high risk of injury to the vascular-neural structures lying along the approach and surrounding the tumor. Currently, many foreign clinics and our Center have introduced a technique for resection of suprasellar meningiomas through the anterior extended transsphenoidal endoscopic endonasal approach.
Objective: The study objective was to evaluate the role of extended transsphenoidal endoscopic endonasal approaches in surgery of suprasellar meningiomas.
Material and methods: The present study is a retrospective analysis of surgical treatment outcomes in 45 patients (11 males and 34 females aged 23 to 70 years (median, 50 years) with suprasellar meningiomas who underwent surgery for skull base tumors using the anterior extended transsphenoidal endoscopic endonasal approach in the Surgery Department of the Burdenko Neurosurgical Institute in the period from 2009 to 2017. In all cases, surgery was the primary method of treatment.
Results: Total tumor resection (the tumor was resected completely together with an infiltrated DM - Simpson 1) was achieved in 77.8% (35/45) of cases; subtotal resection (more than 80% of the tumor was removed) was in 17.8% (8/45) of cases; in 4.4% (2/45) of cases, resection was partial (less than 80% of the tumor was resected). Worsening or development of visual impairments immediately after surgery occurred in 13 (28%) of 45 patients. In 3 of them, vision was completely recovered on conservative treatment by the time of hospital discharge. In 4 patients, vision partially improved by the time of discharge. In 6 patients, vision was not recovered by discharge (in 2 of them, vision partially improved during follow-up). Therefore, by the time of hospital discharge, deterioration in vision occurred in 10 (22%) of 45 patients. In 7 (21.2%) out of 33 patients who had visual impairments before surgery, there was an improvement in vision in the postoperative period.
Conclusion: Analyzing the findings and generalizing our experience, we may say that, in surgery of suprasellar meningiomas, the anterior extended transsphenoidal endoscopic endonasal approach should be used for relatively small (up to 3 cm), medially located symmetrical tumors that do not involve large vessels. The efficacy of this technique for tumors extending into the optic nerve canals requires additional analysis in a larger series of cases.
Хирургия супраселлярных менингиом представляет особую сложность и сопряжена с высоким риском повреждения сосудисто-нервных структур, лежащих по ходу доступа и окружающих опухоль. В настоящее время во многих зарубежных клиниках и нашем Центре внедрена методика удаления супраселлярных менингиом с использованием переднего расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Цель исследования - оценка роли расширенных транссфеноидальных эндоскопических эндоназальных доступов в хирургии супраселлярных менингиом. Материал и методы. Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 45 пациентов (11 мужчин и 34 женщины, возраст пациентов составил от 23 до 70 лет, медиана 50 лет) с супраселлярными менингиомами, оперированных в отделении хирургии опухолей основания черепа НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с использованием переднего расширенного транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа за период с 2009 по 2017 г. Во всех случаях оперативное вмешательство было первичным методом лечения. Результаты. Тотальное удаление опухолей (опухоль удалена полностью вместе с инфильтрированной ТМО - Simpson 1) было достигнуто в 77,8% (35/45) случаев, субтотальное (удалено более 80% опухоли) - в 17,8% (8/45), и в 4,4% (2/45) удаление было расценено как частичное (удалено менее 80% опухоли). У 13 (28%) из 45 пациентов сразу после операции отмечено нарастание или появление зрительных нарушений. У 3 из них зрение полностью восстановилось к выписке из стационара на фоне проводимого консервативного лечения. У 4 пациентов к моменту выписки зрение улучшилось частично. У 6 пациентов зрение не восстановилось к выписке (в катамнезе у 2 из них частично улучшилось). Таким образом, к моменту выписки из стационара ухудшение зрения отмечалось у 10 (22%) из 45 пациентов. У 7 (21,2%) пациентов из 33, имевших зрительные нарушения до операции, в послеоперационном периоде отмечалось улучшение зрения. Заключение. Анализируя полученные результаты и обобщая наш опыт, можем сказать, что передний расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ в хирургии супраселлярных менингиом целесообразно применять при относительно небольших (до 3 см), срединно расположенных симметричных опухолях без обрастания крупных сосудов. Эффективность данной методики при распространении опухоли в каналы зрительных нервов требует дополнительного анализа на большей серии наблюдений.
Keywords: suprasellar meningiomas; transsphenoidal endoscopic endonasal approach.