[Preacondicionamiento isquémico remoto sobre viabilidad del injerto hepático]

Abstract

Antecedentes: El preacondicionamiento isquémico remoto (PIR) en trasplante hepático ha sido sugerido en el ámbito experimental como estrategia para disminuir la lesión por isquemia- reperfusión.

Objetivo: Evaluar el efecto del PIR sobre el injerto hepático en donante cadáver y el impacto de diversos mediadores inflamatorios en este proceso.

Método: Se incluyeron 10 receptores de trasplante hepático, 5 controles y 5 con PIR, el cual fue realizado en los donantes cadavéricos mediante la aplicación de un torniquete neumático en ambos muslos por 10 minutos seguido de 10 minutos de reperfusión. Se determinaron interleucina (IL)-1, IL-6, factor de necrosis tumoral alfa (FNT-α), factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV) y molécula de adhesión intracelular (ICAM)-1, parámetros hematológicos y bioquímicos en diversas fases del trasplante hepático.

Resultados: Se observó un aumento significativo de la aspartato aminotransferasa (AST), la alanino aminotransferasa (ALT) y la fosfatasa alcalina en las fases tempranas tras el trasplante hepático, y a las 72 horas los sujetos con PIR mostraron mejor respuesta, con recuperación de plaquetas, que persistió hasta los 3 meses en este grupo. La IL-6 participa en las fases tempranas de la lesión por isquemia- reperfusión, contrario al FNT-α, que se incrementa hasta el día 7, mientras que la ICAM-1 aumentó en todas las fases.

Conclusiones: En este estudio piloto, el PIR disminuyó el daño por lesión por isquemia- reperfusión, aunque el mayor efecto se observó después de 72 horas.

Background: Remote ischemic preconditioning (RIP) in liver transplantation has been suggested experimentally as a strategy to reduce ischemia-reperfusion injury.

Objective: Evaluate the effect of RIP on liver graft in cadaveric donors and the impact of various inflammatory mediators in this process.

Method: Ten liver transplantation recipients, 5 controls and 5 PIR, were made in the cadaver donors by applying a pneumatic tourniquet in the upper third of both thighs for a period of 10 minutes followed by 10 minutes reperfusion. The determination of interleukine (IL)-1, IL-6, tumor necrosis factor alpha (TNF-α), vascular endothelial growth factor (VEGF), intracellular adhesion molecule (ICAM)-1 was performed as well as hematological and biochemical parameters at various stages of liver transplantation.

Results: Significant increase of aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and alkaline phosphatase in the early stages of post-liver transplantation were observed, after 72 hours subjects who received liver transplantation subjected to RIP they showed a better response, which was also evident in platelet recovery, which persisted until phase 3 months in this group. IL-6 appears to participate in the early stages of the ischemia-reperfusion injury, contrary to TNF-α that increases until day 7 while ICAM-1 was increased in all phases.

Conclusions: In this pilot study the PIR decreased the damage by ischemia-reperfusion injury, although the greatest effect was observed after 72 hours.

Keywords: Ischemia/reperfusion; Ischemic preconditioning; Isquemia/reperfusión; Liver transplantation; Preacondicionamiento isquémico; Preacondicionamiento isquémico remoto; Remote ischemic preconditioning; Trasplante hepático.