Objective: Although distance has been identified as an important barrier to care, evidence for an effect of distance to care on child mortality is inconsistent. We investigated the association of distance to care with self-reported care seeking behaviours, neonatal and post-neonatal under-five child mortality in rural areas of Burkina Faso.
Methods: We performed a cross-sectional survey in 14 rural areas from November 2014 to March 2015. About 100 000 women were interviewed on their pregnancy history and about 5000 mothers were interviewed on their care seeking behaviours. Euclidean distances to the closest facility were calculated. Mixed-effects logistic and Poisson regressions were used respectively to compute odds ratios for care seeking behaviours and rate ratios for child mortality during the 5 years prior to the survey.
Results: Thirty per cent of the children lived more than 7 km from a facility. After controlling for confounding factors, there was a strong evidence of a decreasing trend in care seeking with increasing distance to care (P ≤ 0.005). There was evidence for an increasing trend in early neonatal mortality with increasing distance to care (P = 0.028), but not for late neonatal mortality (P = 0.479) and post-neonatal under-five child mortality (P = 0.488). In their first week of life, neonates living 7 km or more from a facility had an 18% higher mortality rate than neonates living within 2 km of a facility (RR = 1.18; 95%CI 1.00, 1.39; P = 0.056). In the late neonatal period, despite the lack of evidence for an association of mortality with distance, it is noteworthy that rate ratios were consistent with a trend and similar to or larger than estimates in early neonatal mortality. In this period, neonates living 7 km or more from a facility had an 18% higher mortality rate than neonates living within 2 km of a facility (RR = 1.18; 95%CI 0.92, 1.52; P = 0.202). Thus, the lack of evidence may reflect lower power due to fewer deaths rather than a weaker association.
Conclusion: While better geographic access to care is strongly associated with increased care seeking in rural Burkina Faso, the impact on child mortality appears to be marginal. This suggests that, in addition to improving access to services, attention needs to be paid to quality of those services.
Objectif: Bien que la distance ait été identifiée comme un obstacle important aux soins, les preuves d'un effet de la distance aux soins sur la mortalité infantile sont incohérentes. Nous avons étudié l'association entre la distance aux soins et les comportements de recherche de soins auto déclarés, ainsi que la mortalité néonatale et post‐néonatale chez les moins de cinq ans dans les zones rurales du Burkina Faso.
Méthodes: Enquête transversale dans 14 zones rurales, de novembre 2014 à mars 2015. Environ 100.000 femmes ont été interrogées sur leurs antécédents de grossesse et environ 5.000 mères sur leurs comportements en matière de recherche de soins. Les distances euclidiennes à l’établissement le plus proche ont été calculées. Les régressions logistiques à effets mixtes et les régressions de Poisson ont été utilisées respectivement pour calculer les rapports de cotes (odds ratios) des comportements de recherche de soins et les ratios des taux de mortalité infantile au cours des cinq années précédant l'enquête.
Résultats: 30% des enfants vivaient à plus de 7 km d'un établissement. Après ajustement des facteurs confusionnels, il y avait de fortes preuves d'une tendance à la baisse de la recherche de soins avec une distance aux soins croissante (p ≤ 0,005). Il y avait des preuves d'une tendance à la hausse de la mortalité néonatale précoce avec l'augmentation de la distance aux soins (p = 0,028), mais pas pour la mortalité néonatale tardive (p = 0,479) ni pour la mortalité post‐néonatale des enfants de moins de cinq ans (p = 0,488). Au cours de leur première semaine de vie, les nouveau‐nés vivant à 7 km ou plus d'un établissement avaient un taux de mortalité de 18% supérieur à celui des nouveau‐nés vivant à moins de 2 km d'un établissement (RR = 1,18; IC95%: 1,00 ‐ 1,39; p = 0,056). A la fin de la période néonatale, malgré l'absence de preuves d'un lien entre la mortalité et la distance, il convient de noter que les rapports de taux étaient cohérents avec une tendance et similaires ou supérieurs aux estimations de la mortalité néonatale précoce. Au cours de cette période, les nouveau‐nés vivant à 7 km ou plus d'un établissement avaient un taux de mortalité supérieur de 18% à celui des nouveau‐nés vivant à moins de 2 km d'un établissement (RR=1,18; IC95%: 0,92 ‐ 1,52; p = 0,202). Ainsi, le manque de preuves pourrait refléter une puissance plus faible due à moins de décès plutôt qu’à une association plus faible.
Conclusion: Alors qu'un meilleur accès géographique aux soins est étroitement associé à une augmentation de la recherche de soins dans les zones rurales du Burkina Faso, l'impact sur la mortalité infantile semble être marginal. Cela suggère qu'en plus d'améliorer l'accès aux services, il convient de prêter attention à la qualité de ces services.
Keywords: Burkina Faso; care seeking; distance aux soins; distance to care; mortalité des moins de 5 ans; mortalité néonatale; neonatal mortality; recherche de soins; under-five child mortality.
© 2018 The Authors. Tropical Medicine & International Health Published by John Wiley & Sons Ltd.