Background: Kidney biopsy is considered the gold standard for diagnosis of renal disease. It is increasingly performed in cases of diagnostic uncertainty, including in patients with coexistent diabetes and hypertension, for which a presumptive clinical diagnosis can be made. Little is known about the incidence and distribution of biopsy-proven kidney diseases. Changes in the distribution of biopsy diagnoses over time may have significant implications for resource allocation and future research.
Objective: We studied the relative frequency of kidney diseases in Southern Alberta over the past 30 years, to determine whether the population-standardized annual biopsy rate and incidence of selected diagnostic categories have changed. We hypothesized an increasing incidence of renal biopsies and a growing proportion of nonglomerular diseases (eg, tubulointerstitial disorders) likely due to evolving indications for biopsy. Given the rise in obesity, diabetes, and aging population with chronic kidney disease (CKD), we anticipated a rise in nephroangiosclerosis and diabetic nephropathy over time.
Design: Retrospective population-based cohort study using the Biobank for the Molecular Classification of Kidney Disease (BMCKD).
Setting: Southern Alberta, Canada.
Patients: All patients who underwent renal biopsy between 1985 and 2015 in our database.
Measurements: We used descriptive and quantitative analysis to characterize demographics and biopsy-based diagnoses.
Methods: We conducted a retrospective population-based cohort study to analyze all consecutive patients who underwent at least one kidney biopsy over a 30-year period in Southern Alberta (1985-2015). We considered the first adequate biopsy. We described the annual standardized incidence of biopsy-proven kidney diseases over time and summarized associated patient characteristics. We assumed a Poisson distribution for biopsy counts and used provincial demographic information to standardize rates.
Results: During the study period, 6434 people (58% male; mean age: 47.9 years) underwent a kidney biopsy. The population-standardized annual biopsy rate increased from 10.8 biopsies per 100 000 person-years in the first 5 years of the study (1985-1989) to 18.2 biopsies per 100 000 person-years in the last 5 years (2010-2014). The mean age at the time of biopsy increased from 42.5 years (1985-1989) to 51.4 years (2010-2014). Glomerular diseases remained the most prevalent histopathological group, with a growing representation of diabetic kidney disease from 3.69% to 16.18%, and a relative decrease in the proportion of other glomerular diseases from 72.32% to 62.92% of glomerular diagnoses. Tubulointerstitial diseases increased from 5.87% to 7.36% of total diagnoses.
Limitations: Classification schemes have changed over time, so recently recognized conditions may have been misclassified in earlier data. There was a changing group of pathologists and nephrologists over this period. Variations in interpretation and application of biopsy indications by physician may influence recorded prevalence of certain diagnoses. We do not yet have complete information on indications or patient outcomes linked to the database.
Conclusions: In Southern Alberta, kidney biopsy is being utilized more frequently and in older people. Diabetic nephropathy is increasingly diagnosed, which may reflect either or both changes in the prevalence of causative factors and local biopsy practices.
Contexte: La biopsie rénale est considérée comme la méthode par excellence pour diagnostiquer des néphropathies. Elle est de plus en plus pratiquée dans les cas de diagnostics incertains, notamment chez les patients souffrant également de diabète et d’hypertension, et pour lesquels un diagnostic clinique présomptif peut être posé. On en sait encore peu sur l’incidence et la distribution statistique des néphropathies avérées par biopsie. Des variations dans la distribution statistique des diagnostics par biopsie au fil du temps pourraient avoir des répercussions significatives sur l’affectation des ressources et sur les recherches futures.
Objectifs: Nous voulions savoir si le taux de biopsies annuel normalisé selon la population et l’incidence des catégories de diagnostic sélectionnées avaient varié. Nous avions émis l’hypothèse d’une incidence croissante des biopsies rénales et d’une proportion croissante d’affections non glomérulaires (notamment les troubles tubulo-interstitiels) susceptibles d’être attribuables à une demande croissante pour des biopsies. Compte tenu de l’augmentation des cas d’obésité et de diabète, et du vieillissement de la population atteinte de néphropathies chroniques, nous avions anticipé une augmentation des cas de néphroangiosclérose et de néphropathie diabétique au fil du temps.
Type d’étude: Une étude de cohorte rétrospective sur des données provenant de la biobanque BMCKD (Biobank for the Molecular Classification of Kidney Disease).
Cadre de l’étude: Le sud de la province de l’Alberta, au Canada.
Sujets: Tous les patients répertoriés dans notre base de données en raison d’une biopsie rénale subie entre 1985 et 2015.
Mesures: Nous avons employé l’analyse descriptive et quantitative pour caractériser les données démographiques des patients et le diagnostic posé à la suite d’une biopsie.
Méthodologie: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective pour examiner tous les patients consécutifs ayant subi au moins une biopsie rénale sur une période de 30 ans (1985 à 2015) dans le sud de l’Alberta. Nous avons tenu compte de la première biopsie satisfaisante. Nous avons mesuré l’incidence annuelle normalisée des néphropathies avérées par biopsie au fil du temps et nous avons résumé les caractéristiques des patients qui y étaient associés. Une distribution de Poisson a permis d’établir le nombre de biopsies, alors que les données démographiques provinciales ont servi à la normalisation des taux.
Résultats: Au cours de la période étudiée, 6 434 personnes (âge moyen : 47,9 ans), dont 58 % étaient des hommes, ont subi une biopsie rénale. Entre les cinq premières années (1985-1989) et les cinq dernières années de l’étude (2010-2014), le taux de biopsies annuel normalisé selon la population est passé de 10,8 par 100 000 années-personnes à 12,8 par 100 000 années-personnes; l’âge moyen au moment de subir la biopsie est passé de 42,5 ans à 51,4 ans. Le groupe histopathologique des atteintes glomérulaires est demeuré le plus prévalent des diagnostics glomérulaires avec une représentation croissante des cas de néphropathies diabétiques (de 3,69 % à 16,18 %) et une diminution relative de la proportion des autres atteintes glomérulaires (de 72,32 % à 62,92 %). Quant aux affections tubulo-insterstitielles, elles sont passées de 5,87 % à 7,36 % de tous les diagnostics posés au cours de la période étudiée.
Limites: Plusieurs variables ont évolué au cours de la période étudiée : les équipes de pathologistes et de néphrologues ont changé, et les systèmes de classification ont été modifiés; de sorte que certaines affections diagnostiquées récemment pourraient avoir été mal classées dans les données antérieures. De plus, des différences dans l’interprétation et l’application des biopsies de la part des médecins pourraient avoir influencé la prévalence consignée pour certains diagnostics. Nous ne disposons toujours pas d’informations complètes sur les indications et les résultats des patients liés à la base de données.
Conclusion: Dans le sud de l’Alberta, la biopsie rénale est de plus pratiquée, et ce, chez des patients plus âgés. La néphropathie diabétique est de plus en plus diagnostiquée; ce qui pourrait indiquer des variations dans la prévalence des facteurs en cause et/ou des changements dans les pratiques locales quant à l’usage de la biopsie.
Keywords: biopsy registry; database; demographics; diabetic nephropathy; epidemiology; glomerulonephritis; incidence; kidney biopsy; renal pathology; tubulointerstitial disease.