Aim: To study the efficacy of various methods of non-drug therapy of diseases manifested by vertigo and dizziness in neurological practice.
Material and methods: Referral and final diagnoses were compared after neurovestibular examination of 599 patients (177 men and 422 women), aged 25 to 79 years (mean age 55 years), with various causes of vertigo. Patients underwent vestibular rehabilitation, trainings on the stabiloplatform with biological feedback (biofeedback), repositioning maneuvers in patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Severity of dizziness on a Visual analogue scale of dizziness (VAS-d) and balance on stabilography before and after a course of vestibular rehabilitation was analyzed.
Results: Before neurovestibular examination, the diagnoses of vertebrobasilar insufficiency (44%), hypertensive or atherosclerotic encephalopathy (35%), cervical spondyloarthrosis (8%), autonomic dystonia (11%)) are often considered mistakenly as the causes of vertigo and dizziness. After neurovestibular examination, the diagnoses were as follows: BPPV (39%), phobic postural vertigo (29%), Ménière's disease (14%), vestibular neuritis (11%), multisensory dizziness in elderly (5%). The effectiveness of repositioning maneuvers in BPPV was 90,2% after the first session and 100% after the second session. After a course of vestibular exercises and trainings on the stabiloplatform with biofeedback, there was the marked improvement in indicators of stabilography and VAS-d in patients with vestibular neuritis, Meniere's disease, phobic postural vertigo (p<0.05). Vestibular rehabilitation was most effective if started within the first month after vestibular neuritis. There was the high efficacy of complex rehabilitation, including vestibular exercises and trainings on stabilographic platform with biofeedback, in patients with Meniere's disease. In the rehabilitation of patients with phobic postural vertigo, better results were achieved when vestibular exercises were combined with trainings on stabilographic platform with biofeedback and psychotherapy.
Conclusion: The results demonstrated the low accuracy of diagnosis of diseases manifested by vertigo and dizziness and high efficacy of non-drug therapy in most cases, especially BPPV, vestibular neuritis, Meniere's disease, postural phobic vertigo.
Цель исследования. Оценка эффективности различных методов нелекарственной терапии заболеваний, проявляющихся головокружением, в неврологической практике. Материал и методы. У 599 пациентов (177 мужчин и 422 женщины) в возрасте от 25 до 79 лет (средний возраст 55 лет), страдающих различными формами головокружения, сопоставлены направительные и заключительные диагнозы после нейровестибулярного обследования. Пациентам проводили вестибулярную гимнастику, тренинги на стабилоплатформе с биологической обратной связью (БОС) и/или репозиционные маневры (при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении - ДППГ). Анализировали выраженность головокружения по визуальной аналоговой шкале головокружения (ВАШ-г) и устойчивость по стабилографии до и после курса вестибулярной реабилитации. Результаты. До специализированного нейровестибулярного обследования в качестве причин головокружения ошибочно констатировали вертебрально-базилярную недостаточность (44%), дисциркуляторную энцефалопатию (35%), синдром вегетативной дистонии (11%), дорсопатию шейного отдела позвоночника (8%). После нейровестибулярного обследования выявлены ДППГ (39%), постуральная фобическая неустойчивость (29%), болезнь Меньера (14%), вестибулярный нейронит (11%), мультисенсорная недостаточность (5%). Эффективность репозиционных маневров при ДППГ после первого их проведения составила 90,2%, после повторного - 100%. После курса вестибулярной гимнастики и тренингов на стабилоплатформе с БОС отмечено улучшение показателей устойчивости по данным стабилографии и ВАШ-г у пациентов с вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера, постуральной фобической неустойчивостью (p<0,05). При вестибулярном нейроните вестибулярная реабилитация была наиболее эффективной, если начиналась в течение 1-го месяца заболевания. При болезни Меньера выявлена эффективность комплексной реабилитации, включающей вестибулярную гимнастику и тренинги на стабилографической платформе с БОС. При реабилитации пациентов с постуральной фобической неустойчивостью отмечена наибольшая эффективность сочетания вестибулярной гимнастики, тренингов на стабилографической платформе с БОС и психотерапии. Заключение. Отмечены низкий уровень диагностики заболеваний, проявляющихся головокружением, и высокая эффективность нелекарственной терапии при большинстве из них, особенно ДППГ, вестибулярном нейроните, постуральной фобической неустойчивости.
Keywords: Meniere’s disease; benign paroxysmal positional vertigo; bilateral vestibulopathy; multisensory instability; phobic postural vertigo; repositioning maneuvers; vestibular neuritis; vestibular rehabilitation.