Background: The radiology report is the key component in the communication between radiologists and referring clinicians. Traditionally, reports are written as free text. Several studies have shown that structured reporting using dedicated report templates has a number of advantages compared to conventional reports. Therefore, many radiological societies have recommended the implementation of structured reporting in clinical routine.
Method: In the meantime, collections of freely available templates have been presented and software solutions for structured reporting have been made commercially available. These allow for quality improvements in the written radiology report as they ensure that all relevant clinical information is included. Most vendors mainly supply proprietary report templates or allow users to create templates for their own institution. The German Radiological Society (DRG) has the goal of developing consensus-based, quality-assured report templates and providing them under a free license.
Results: The DRG has developed its first consensus-based report templates and provides them at www.befundung.drg.de. Further report templates will be developed in close cooperation with the respective committees of the DRG and referring clinicians.
Conclusion: Structured reporting allows for a significant improvement in the quality of written radiology reports. The use of report templates requires personal and technical changes to the reporting process itself. Radiology should face these challenges in its leading role in the application of modern IT-based solutions. Vendors are now encouraged to provide practical solutions.
Key points: · Structured reports have numerous advantages over conventional narrative reports.. · The German Radiological Society is developing consensus-based and quality assured report templates.. · Report templates are provided at www.befundung.drg.de under a free license.. · Vendors are now encouraged to provide solutions for the implementation of structured reporting..
Citation format: · Pinto dos Santos D, Hempel J, Mildenberger P et al. Structured Reporting in Clinical Routine. Fortschr Röntgenstr 2019; 191: 33 - 39.
Hintergrund: Der radiologische Befundbericht ist das zentrale Mittel der Kommunikation zwischen Radiologen und Zuweisern. Traditionell wird dieser als Freitext verfasst. Aus zahlreichen Untersuchungen ist bekannt, dass eine strukturierte Befundung mit Nutzung entsprechender Befundvorlagen eine Vielzahl von Vorteilen gegenüber herkömmlichen Befundberichten aufweist. Zahlreiche radiologische Fachgesellschaften empfehlen daher die Implementierung einer strukturierten Befundung in der klinischen Routine.
Methode: Inzwischen existieren bereits Sammlungen frei verfügbarer Befundvorlagen sowie kommerzielle Softwarelösungen zur strukturierten Befundung. Diese ermöglichen eine Verbesserung der Qualität radiologischer Befundberichte durch Nennung aller notwendigen klinischen Informationen. Die meisten Hersteller stellen vor allem proprietäre Befundvorlagen zur Verfügung oder erlauben dem Benutzer die Erstellung institutionsspezifischer Befundvorlagen. Die Deutsche Röntgengesellschaft (DRG) hat sich zum Ziel gesetzt, qualitätsgesicherte konsensbasierte Befundvorlagen zu entwickeln und unter freier Lizenz zur Verfügung zu stellen.
Ergebnisse: Die DRG hat erste konsensbasierte Befundvorlagen entwickelt und unter www.befundung.drg.de zur freien Verfügung gestellt. Weitere Befundvorlagen werden in enger Zusammenarbeit mit den entsprechenden Arbeitsgemeinschaften der DRG und zuweisenden Kollegen erarbeitet.
Schlussfolgerung: Strukturierte Befundung ermöglicht eine deutliche Verbesserung der Qualität radiologischer Befundberichte für eine Vielzahl von Fragestellungen. Die Nutzung strukturierter Befundvorlagen bedingt jedoch eine Umstellung im persönlichen und technischen Befundungsprozess. In ihrer führenden Rolle in der Anwendung moderner IT-gestützter Lösungen sollte sich die Radiologie diesen Herausforderungen bewusst stellen. Softwarehersteller sind nun gefordert, praktische Lösungen anzubieten.
Kernaussagen: · Strukturierte Befundberichte weisen zahlreiche Vorteile gegenüber konventionellen, narrativen Befundberichten auf.. · Die Deutsche Röntgengesellschaft entwickelt konsensbasierte und qualitätsgesicherte Befundvorlagen.. · Befundvorlagen werden unter www.befundung.drg.de unter freier Lizenz zur Verfügung gestellt.. · Hersteller sind nun gefordert, Lösungen zur Implementierung strukturierter Befundung anzubieten..
Zitierweise: · Pinto dos Santos D, Hempel J, Mildenberger P et al. Structured Reporting in Clinical Routine. Fortschr Röntgenstr 2019; 191: 33 – 39.
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