Primary care lags behind secondary care in the reporting of, and learning from, incidents that put patient safety at risk. In primary care, there is no universally agreed approach to classifying the severity of harm arising from such patient-safety incidents. This lack of an agreed approach limits learning that could lead to the prevention of injury to patients. In a review of research on patient safety in primary care, we identified 21 existing approaches to the classification of harm severity. Using the World Health Organization's (WHO's) International Classification for Patient Safety as a reference, we undertook a framework analysis of these approaches. We then developed a new system for the classification of harm severity. To assess and classify harm, most existing approaches use measures of symptom duration (11/21), symptom severity (11/21) and/or the level of intervention required to manage the harm (14/21). However, few of these approaches account for the deleterious effects of hospitalization or the psychological stress that may be experienced by patients and/or their relatives. The new classification system we developed builds on WHO's International Classification for Patient Safety and takes account not only of hospitalization and psychological stress but also of so-called near misses and uncertain outcomes. The constructs we have outlined have the potential to be applied internationally, across primary-care settings, to improve both the detection and prevention of incidents that cause the most severe harm to patients.
Les soins primaires ont du retard sur les soins secondaires en ce qui concerne l'établissement de rapports sur les incidents qui menacent la sécurité des patients et les enseignements qui en découlent. Dans le cas des soins primaires, il n'existe pas de méthode universellement acceptée pour classifier la gravité des dommages résultant d'incidents liés à la sécurité des patients. L'absence d'une telle méthode limite les enseignements qui pourraient favoriser la prévention des traumatismes chez les patients. Dans le cadre d'une analyse documentaire sur la sécurité des patients en matière de soins primaires, nous avons repéré l'existence de 21 méthodes de classification de la gravité des dommages. En prenant comme référence la Classification internationale pour la sécurité des patients de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), nous avons entrepris une analyse du cadre de ces méthodes. Nous avons ensuite conçu un nouveau système de classification de la gravité des dommages. Pour évaluer et classifier les dommages, la plupart des méthodes existantes utilisent des mesures portant sur la durée des symptômes (11/21), la gravité des symptômes (11/21) et/ou le niveau d'intervention requis pour prendre en charge les dommages (14/21). Néanmoins, rares sont celles qui tiennent compte des effets délétères de l'hospitalisation ou du stress psychologique que peuvent ressentir les patients et/ou leurs proches. Le nouveau système de classification que nous avons élaboré repose sur la Classification internationale pour la sécurité des patients de l'OMS et tient compte non seulement de l'hospitalisation et du stress psychologique, mais aussi de ce qu'il est convenu d'appeler les accidents évités de justesse et des résultats incertains. Les concepts que nous avons définis peuvent être appliqués dans les établissements de soins primaires du monde entier pour améliorer la détection et la prévention des incidents qui provoquent les plus graves dommages pour les patients.
La atención primaria queda por debajo de la atención secundaria en la notificación y el aprendizaje de incidentes que ponen en riesgo la seguridad del paciente. En la atención primaria, no existe un enfoque universalmente aceptado para clasificar la gravedad del daño que surge de tales incidentes que afectan a la seguridad del paciente. Esta falta de un enfoque consensuado limita el aprendizaje que podría conducir a la prevención de lesiones a los pacientes. En una revisión de la investigación sobre la seguridad del paciente en la atención primaria, se identificaron 21 enfoques existentes para la clasificación de la gravedad del daño. Con la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como referencia, se llevó a cabo un análisis del marco de estos enfoques. A continuación, se desarrolló un nuevo sistema para la clasificación de la gravedad del daño. Para evaluar y clasificar el daño, la mayoría de los enfoques existentes usan medidas de la duración de los síntomas (11/21), la gravedad de los síntomas (11/21) y/o el nivel de intervención necesario para gestionar el daño (14/21). Sin embargo, pocos de estos enfoques explican los efectos nocivos de la hospitalización o el estrés psicológico que pueden experimentar los pacientes y/o sus familiares. El nuevo sistema de clasificación desarrollado se basa en la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente de la OMS y tiene en cuenta no solo la hospitalización y el estrés psicológico, sino también los denominados casi accidentes y los resultados inciertos. Los constructos descritos tienen el potencial de aplicarse internacionalmente, en entornos de atención primaria, para mejorar tanto la detección como la prevención de incidentes que causan los daños más graves a los pacientes.
تتراجع العناية الأساسية عن العناية الثانوية في تقديم البلاغات بشأن الوقائع التي تعرض سلامة المريض للخطر واكتساب المعرفة منها. ولا يوجد أسلوب منهجي متفق عليه بشكل عام في مجال الرعاية الأساسية لتصنيف مدى خطورة الضرر الناشئ عن تلك الوقائع التي تتهدد سلامة المريض. ويحد هذا النقص في وجود أسلوب منهجي من إمكانات اكتساب المعرفة التي قد تقود إلى الوقاية من تعرض المرضى للإصابة. وفي مراجعة للأبحاث المتعلقة بسلامة المرضى في مجال الرعاية الأساسية، فقد حددنا 21 أسلوبًا منهجيًا قائمًا لتصنيف مدى خطورة الضرر. وباستخدام التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية لسلامة المرضى كمرجع، فقد اعتمدنا تحليلاً إطاريًا لتلك الأساليب المنهجية. ثم قمنا بتطوير نظام جديد لتصنيف مدى خطورة الضرر. ولكي يتم تقييم الضرر وتصنيفه، تستخدم أغلب الأساليب المنهجية الحالية مقاييس لمدة ظهور الأعراض (11/21)، وشدة الأعراض (11/21) و/أو مستوى التدخل المطلوب للتعامل مع الضرر (14/21). إلا أن القليل من تلك الأساليب المنهجية يتناول الآثار الضارة لاحتجاز المرضى في المستشفيات أو الضغط النفسي الذي قد يتعرض إليه المرضى و/أو ذووهم. ويعتمد نظام التصنيف الجديد الذي قمنا بتطويره على التصنيف الدولي لسلامة المرضى المعتمد لدى منظمة الصحة العالمية، ولا يقتصر تركيزه على احتجاز المرضى في المستشفيات فحسب والضغط النفسي الناشئ عنه، وإنما يتناول أيضًا ما يُطلق عليه حالات الضرر الوشيكة والمحصلات غير اليقينية. وهناك إمكانية لتطبيق التراكيب التي سلطنا الضوء عليها على المستوى الدولي وفي مختلف بيئات الرعاية الأساسية، وذلك لتحسين القدرة على رصد ومنع الوقائع الكفيلة بإيقاع أشد الضرر بالمرضى.
在将患者安全置于危险的事故报道和经验教训中，初级医疗落后于次级医疗。在初级医疗中，尚无广泛认可的方法来分类这些由患者安全事故所引发的伤害的严重程度。缺乏认可一致的方法限制了从中吸取教训，进而预防对患者的伤害。在一项针对初级医疗患者安全的研究回顾中，我们确认了 21 种现有的对伤害严重程度的分类方法。参照世界卫生组织国际患者安全分类，我们对这些方法进行了框架分析。之后，我们开发了一种伤害严重程度分类的新体系。为了对伤害进行评估和分类，大多数现有方法采用症状持续期 (11/21)、症状严重程度 (11/21) 和/或管理伤害所需的干预程度 (14/21) 来进行评估。然而，这些方法很少对住院治疗的有害影响和患者和/或家属可能经历的心理压力负责。我们开发的新分类体系建立在世界卫生组织国际患者安全分类的基础上，不仅考虑住院和心理压力，也考虑未遂事故和不确定结果。我们提出的构想有跨越初级医疗背景、广泛应用于国际领域的潜力，可以提升对患者造成的最严重伤害事故的检测和预防水平。.
Первичная медико-санитарная помощь отстает от вторичной помощи в представлении и изучении информации об инцидентах, которые ставят под угрозу безопасность пациентов. В сфере первичной медико-санитарной помощи не существует общепризнанного подхода к классификации тяжести вреда, возникающего в результате инцидентов, связанных с безопасностью пациентов. Отсутствие согласованного подхода ограничивает возможность изучения информации об инцидентах, что могло бы способствовать предотвращению травматизма пациентов. В обзоре исследований по проблеме безопасности пациентов в сфере первичной медико-санитарной помощи авторы выявили 21 существующий подход к классификации тяжести вреда здоровью. Используя Международную классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области безопасности пациентов в качестве эталонной, авторы провели рамочный анализ этих подходов. Затем авторы разработали новую систему классификации тяжести вреда здоровью. Для оценки и классификации вреда здоровью большинство существующих подходов используют показатели продолжительности симптомов (11/21), тяжести симптомов (11/21) и (или) уровня вмешательства, требуемого при оказании медицинской помощи (14/21). Однако лишь некоторые из этих подходов учитывают негативные последствия госпитализации или психологического стресса, которые могут испытывать пациенты и (или) их родственники. Разработанная авторами новая система классификации основана на Международной классификации ВОЗ в области безопасности пациентов и учитывает не только госпитализацию и психологический стресс, но и так называемые потенциально опасные инциденты без последствий и неопределенные последствия. Описанные авторами конструкции потенциально могут применяться на международном уровне в рамках системы первичной медико-санитарной помощи для улучшения как обнаружения, так и предотвращения инцидентов, которые причиняют наиболее тяжелый вред здоровью пациентов.