Background: Laparoscopic gastrectomy has been established for treatment of early gastric cancer (EGC) especially in Eastern Asian countries. Currently, it still needs evaluation for advanced gastric cancer (AGC, T ≥ 2). Difficulty is how far Asian study data are valid for western conditions.
Methods: Out of 502 patients who underwent gastric cancer surgery between 2003 and 2016 at Klinikum Suedstadt Rostock 90 patients were selected for a retrospective study to compare totally laparoscopic D2-gastrectomy (LG, n = 45) with open D2-gastrectomy (OG, n = 45). The groups were matched by age, gender and tumour stage (TNM).
Results: Average age was 62.9 years (33 - 83), 42.2% were female. There were no differences between both study groups concerning BMI, ECOG and comorbidities. Amounts of EGC and AGC were 35.5% and 64.4% in LG, 28.9% and 71.0% in OG (p = 0.931). In LG-group 53.3% of the patients and in OG-group 51.1% of the patients were nodal negative (p = 0.802). 31.1% of patients in LG and in 33.3% in OG (p = 0.821) undergone perioperative chemotherapy. Total gastrectomy was performed in 73.3% in LG and 82.2% in OG, subtotal resections were done in 26.7% in LG and 17.8% in OG (p = 0.310). Resection free margins (R0) were recognized in 97.8% of the patients in both groups, and for EGC in all cases (p = 0.928). Total numbers of retrieved lymph nodes were significant higher in LG (33.1, 17 - 72) than in OG (28.2, 14 - 57). A significant longer operation time was noticed for laparoscopic gastrectomy in contrast to open surgery (+ 43.0 ± 27.2 min, p = 0.0054). Overall morbidity in OG (44.4%) was twice as high as in LG (22.2%, p < 0.05) due to lower rate of minor complications (Clavien I - II) in LG (LG vs. OG: 13.3% vs. 37.8%, p = 0.0078). For major complications (Clavien ≥ III) no difference between both groups was detected (LG vs. OG: 8.8% vs. 6.6%, p = 0.69). LG showed a significant faster postoperative recovery with earlier oral fluid intake (LG vs. OG: 25.9 h vs. 46.2 h) and shorter time to first flatus (LG vs. OG: 81.6 vs. 102.6 h). Patients after LG were earlier out of bed (LG vs. OG: 69.7 h vs. 108.7 h) and also hospital stay was significantly shorter (11.9 days in LG vs. 16.3 days in OG, p = 0.037). 30- and 90-days mortality was equal for LG and OG (0 and 2.2% per group). After a median follow up of 51.9 month (1 - 117) there were similar results for 3- and 5-year overall survival (OS for LG: 75.6% and 64.6% vs. OG: 68.9% and 64.6%, p = 0.446). Also no differences for 3- and 5-year OS were detected concerning patients without lymph node metastases (LG: 91.7% and 83.4% vs. OG: 91.3% and 78.3%, p = 0.658) or lymph node positive patients (LG: 47.6% and 38.1% vs. OG: 40.9% and 31.8%, p = 0.665).
Conclusion: Despite western conditions laparoscopic D2 gastrectomy is certainly a save and feasibly approach for surgical therapy of EGC and AGC with low morbidity and mortality, and faster postoperative recovery. The oncologic outcome seems to be equivalent to open surgery.
Einleitung: Laparoskopische Magenresektionen sind insbesondere in Asien bei der Behandlung von Frühkarzinomen (EGC) etabliert. Für fortgeschrittene Magenkarzinome (AGC, >T2) befindet sich das Verfahren aktuell in der Evaluation. Es stellt sich die Frage, inwieweit asiatische Studiendaten auf westliche Verhältnisse übertragen werden können.
Material und methode: Aus insgesamt 502 Patienten, die zwischen 2003 und 2016 wegen eines Magenkarzinoms am Klinikum Südstadt Rostock operiert werden mussten, wurden für eine retrospektive Kontrollstudie von laparoskopischer und offener D2-Gastrektomie 90 Patienten selektioniert und für eine Matched-Pair-Analyse nach Alter, Geschlecht und histopathologischem Tumorstadium (TNM, UICC) den beiden Untersuchungsgruppen laparoskopische Gastrektomie (LG, n = 45) und offene Gastrektomie (OG, n = 45) zugewiesen.
Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der Gesamtkohorte betrug 62,9 Jahre (33 – 83 Jahre). 42,4% waren Frauen. Die Untersuchungsgruppen unterschieden sich bez. BMI, ECOG-Performance-Status (ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group) und Nebenerkrankungsrate nicht. EGC und AGC waren in 35,5 und 64,4% in der LG-Gruppe sowie 28,9 und 71,0% in der OG-Gruppe vertreten (p = 0,931). In der LG-Gruppe waren 53,3% der Patienten nodal negativ (vs. OG 51,1%, p = 0,802). Eine perioperative Chemotherapie erhielten 31,1% in der LG-Gruppe und 33,3% in OG-Gruppe (p = 0,821). Eine Gastrektomie wurde in 73,3% im LG-Arm und 82,2% im OG-Arm durchgeführt. Subtotale Resektionen erfolgten in 26,7% (LG) und 17,8% (OG, p = 0,310). Die R0-Resektionsrate betrug in beiden Gruppen 97,8%, für EGC jeweils 100%. Die Anzahl der resezierten Lymphknoten (LK) war in der LG-Gruppe mit 33,1 (17 – 72) signifikant höher als in der OG-Gruppe (28,2; 14 – 57). Laparoskopische Resektionen benötigten eine signifikant längere OP-Zeit (227,2 vs. 184,2 min, p = 0,0054). Minorkomplikationen Grad I – II waren im LG-Arm signifikant seltener (LG vs. OG 13,3 vs. 37,8%, p = 0,0078). Majorkomplikationen Grad >III traten gleich häufig auf (LG vs. OG 8,8 vs. 6,6%, p = 0,69). Patienten nach LG konnten jeweils signifikant eher flüssige Kost aufnehmen (LG vs. OG 25,9 vs. 46,2 h), wiesen eine kürzere postoperative Atonie auf (LG vs. OG 81,6 vs. 102,2 h) und waren eher mobil (LG vs. OG 69,7 vs. 108,7 h). Auch der postoperative KH-Aufenthalt war mit 11,9 Tagen in der LG-Gruppe signifikant kürzer (vs. OG 16,3 d, p = 0,037). Die 30- und 90-Tages-Letalität war mit jeweils 0 und 2,2% identisch. Bei einem durchschnittlichen Follow-up von 59,1 Monaten (1 – 117 Monate) unterschieden sich das 3- und 5-Jahres-overall-Survival (OS) nicht (LG 75,6 und 64,6% vs. OG 68,9 und 64,6%, p = 0,446). Ebenfalls ohne Unterschied blieben das 3- und 5-Jahres-OS für nodal negative Patienten (LG 91,7 und 83,4% vs. OG 91,3 und 78,3%, p = 0,658) sowie nodal positive Patienten (LG 47,6 und 38,1% vs. OG 40,9 und 31,8%, p = 0,665).
Schlussfolgerung: Auch unter westlichen Bedingungen ist die LG bei EGC und AGC sicher und komplikationsarm durchführbar. Patienten erholen sich postoperativ schneller und weisen ein gleichwertiges onkologisches Langzeitergebnis auf.
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.