Introduction: Opioid use in pregnancy is increasing globally. In northwest Ontario, rates of neonatal abstinence syndrome (NAS) are alarmingly high. We sought to document the increasing rates of opioid exposure during pregnancy and associated cases of NAS over a 7-year period in northwest Ontario.
Methods: We conducted a retrospective chart review at the Sioux Lookout Meno Ya Win Health Centre catchment area (population 29 000) maternity program in northwest Ontario of mother-infant dyads of live births from Jan. 1, 2009, to Dec. 31, 2015. The Integrated Pregnancy Program provides maternal, neonatal and addiction care for obstetrical patients at the health centre. We collected data on prenatal opioid exposure due to illicit and opioid agonist therapy (OAT) from patient/prescription histories and urine toxicology reports. Rates of NAS (diagnosed as a Finnegan score > 7) were recorded retrospectively from neonatal hospital charts.
Results: There were 2743 live births during the study period. Opioid exposure occurred in 672 pregnancies (335 OAT, 337 illicit). The incidence of prenatal opioid exposure increased significantly between 2009 and 2012 (11.1% to 28.5%, p < 0.001) but remained relatively constant at around 30% thereafter. Despite this, absolute rates of NAS remained relatively stable, with an average of 22.2 cases per 1000 live births over the study period. In comparison, the North West Local Health Integration Network (LHIN) experienced an average of 52.8 cases of NAS per 1000 live births in 2009-2012. The incidence of NAS in our centre decreased significantly over the study period (17.6% of opioid-exposed pregnancies in 2009 v. 4.0% in 2015, p = 0.001). There was a gradual transition toward a preponderance of OAT- versus illicit-exposed pregnancies, increasing from 0% in 2009 to 76.9% in 2015 (p < 0.001).
Conclusion: Despite our continually increasing rates of opioid exposure in pregnancy, rates of NAS decreased annually and were substantially lower than those of our regional LHIN. In contrast to 2009, most opioid exposure in our region is now iatrogenic as a result of OAT. These improvements may be attributable in part to the rural community-based prenatal and addictions services developed in our catchment area.
Introduction: La consommation d’opioïdes pendant la grossesse est à la hausse dans le monde entier. Dans le nord-ouest de l’Ontario, le taux de syndrome de sevrage néonatal est alarmant. Nous avons tenté de documenter les taux croissants d’exposition aux opioïdes pendant la grossesse et les cas associés de syndrome de sevrage néonatal sur une période de sept ans dans le nord-ouest de l’Ontario.
Methods: Nous avons mené une étude rétrospective des dossiers des patientes du programme obstétrical de la région desservie par le Centre de santé Meno Ya Win de Sioux Lookout (population de 29 000), dans le nord-ouest de l’Ontario, et des naissances vivantes de la dyade mère–nourrisson pour la période du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2015. Des soins maternels, néonataux et de traitement de la toxicomanie sont offerts aux patientes en obstétrique du Centre de santé dans le cadre d’un programme de soins intégrés pendant la grossesse. Nous avons obtenu des données sur l’exposition prénatale aux opioïdes due à la consommation d’opioïdes illégaux et aux traitements par agonistes opioïdes dans les antécédents des patientes, l’historique des médicaments prescrits et les rapports de toxicologie des dépistages urinaires. Le taux de syndrome de sevrage néonatal (diagnostiqué selon un score de Finnegan > 7) a été obtenu et consigné de manière rétrospective à partir des dossiers néonataux d’hôpitaux.
Results: Il y a eu 2743 naissances vivantes pendant la période de l’étude et 672 grossesses exposées aux opioïdes (335 aux traitements par agonistes opioïdes, 337 aux opioïdes illégaux). L’incidence de l’exposition prénatale aux opioïdes a augmenté de façon importante entre 2009 et 2012 (11,1 % à 28,5 %, p < 0,001), mais est ensuite demeurée relativement constante à environ 30 % par la suite. Malgré cela, le taux absolu de syndrome de sevrage néonatal est demeuré relativement stable, soit une moyenne de 22,2 cas par 1000 naissances vivantes pendant la période de l’étude. Par comparaison, le Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) du Nord-Ouest a enregistré une moyenne de 52,8 cas de syndrome de sevrage néonatal par 1000 naissances vivantes entre 2009 et 2012. L’incidence du syndrome de sevrage néonatal dans notre centre a diminué considérablement au cours de la période de l’étude (17,6 % de grossesses exposées aux opioïdes en 2009 contre 4 % en 2015, p = 0,001). Nous avons observé une transition graduelle vers la prépondérance des grossesses exposées aux traitements par agonistes opioïdes par rapport aux grossesses exposées aux opioïdes illégaux. Leur taux est passé de 0 % en 2009 à 76,9 % en 2015 (p < 0,001).
Conclusion: Malgré la croissance continue de l’exposition aux opioïdes pendant la grossesse, notre taux de syndrome de sevrage néonatal a diminué annuellement et était nettement inférieur au taux du RLISS de la région. Par comparaison à 2009, la plupart des cas d’exposition aux opioïdes dans notre région sont maintenant d’origine iatrogène et liés aux traitements par agonistes opioïdes. Ces améliorations pourraient s’expliquer en partie par la création de services communautaires de soins prénataux et de traitement de la toxicomanie en régions rurales dans notre circonscription hospitalière.