Background: Meckel's diverticulum is the most common congenital anomaly of the small bowel and is caused by the incomplete obliteration of the omphalomesenteric duct during the eighth week of gestation.
Methods: We report the case of a 51-year-old male who presented to the emergency department with epigastric pain, vomiting, and abdominal distension. Clinically, he had a high intestinal obstruction without any mechanical cause on computed tomography scan. A median laparotomy was proposed.
Results: An internal ileum hernia was identified twisted around a giant Meckel's diverticulum with a mesodiverticular artery, coursing from the base of the mesentery to the diverticulum. A small bowel segmental resection was performed, containing the diverticulum. Histology revealed a 15-cm long Meckel's diverticulum with no heterotopic mucosa.
Conclusion: Small bowel obstruction due to an internal ileum hernia twisted around a giant Meckel's diverticulum with a mesodiverticular artery is very rare, and its diagnosis is challenging, requires a high level of suspicion, and it is only performed by exploratory surgery.
Contexto: O divertículo de Meckel é a malformação congénita mais frequente do intestino delgado e deve-se ao encerramento incompleto do canal onfalomesentérico cerca da 8ª semana de gestação.
Métodos: Apresentamos o caso de um doente de 51 anos de idade que recorre ao serviço de urgência por dor epigástrica, vómitos e distensão abdominal. Apresentava um quadro clínico de oclusão intestinal alta sem evidência na tomografia computorizada de causa mecânica para a oclusão. Foi proposta laparotomia exploradora.
Resultados: Identificou-se uma hérnia interna de intestino delgado em torno de um divertículo de Meckel gigante cuja ponta estava aderente ao mesentério devido a persistência de uma artéria divertículo-mesentérica. Realizámos resseção segmentar de intestino delgado, contendo o divertículo. A anatomia patológica foi compatível com divertículo de Meckel com 15 cm sem presença de mucosa heterotópica.
Discussão: A oclusão intestinal de Intestino Delgado devido a hérnia interna em torno de um divertículo de Meckel gigante com persistência da artéria diverticulo-mesentérica é muito raro e o seu diagnóstico é dificil, requer alto nível de suspeição e só é feito após cirurgia exploradora.
Keywords: Internal hernia; Intestinal obstruction; Meckel's diverticulum; Mesodiverticular artery.