History and admission findings We report on a 62-year-old male patient with dry cough for 3 months, constitutional symptoms and elevated inflammatory markers. Investigations Despite extensive diagnostics no infectious, malignant or rheumatologic disease could be found. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage showed lymphocytosis. 18-FDG-PET/CT demonstrated increased metabolic activity of the aorta and its primary branches. Diagnosis, treatment and course We diagnosed large vessel vasculitis consistent to a subtype of giant cell arteritis (GCA) without cranial manifestation. Immunosuppressive therapy resulted in prompt resolution of symptoms and normalizing of inflammatory markers. Conclusions Elderly patients with unexplained fever, cough and constitutional symptoms should be investigated for GCA, even when classic symptoms are absent. Respiratory symptoms occur in about 4 % as initial and only presenting manifestation of GCA and in about 9 % along with classical symptoms.In cases with unclear focus of inflammation 18-FDG-PET/CT is becoming more and more important as a diagnostic tool.
Anamnese und klinischer Befund Wir berichten über einen 62-jährigen Patienten mit trockenem Husten seit 3 Monaten, Fieber, einer Allgemeinsymptomatik und erhöhten Entzündungswerten. Untersuchungen Im Vorfeld ließ sich trotz umfangreicher Diagnostik keine infektiöse, neoplastische oder rheumatologische Diagnose stellen. Die Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage zeigte eine Lymphozytose. Im 18F-FDG-PET/CT fiel eine vermehrte Glukoseaufnahme in der gesamten Aorta mit ihren primären Ästen auf. Diagnose, Therapie und Verlauf Wir diagnostizierten eine Großgefäßvaskulitis, vereinbar mit einer extrakraniellen Variante einer Riesenzellarteriitis (RZA). Nach Etablierung einer immunsuppressiven Therapie fand sich ein gutes klinisches Ansprechen und eine Regredienz der Entzündungswerte. Folgerung Bei älteren Patienten mit Fieber, Husten und Allgemeinsymptomatik sollte differenzialdiagnostisch an eine RZA gedacht werden, auch wenn „klassische" Symptome fehlen. Respiratorische Symptome kommen als alleiniges Erstsymptom in ca. 4 %, zusammen mit klassischen Symptomen in ca. 9 % der Fälle mit RZA vor.Bei der Abklärung unklarer Entzündungszustände kommt dem 18F-FDG-PET/CT eine immer größere Bedeutung zu.
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