Molar pregnancy, included in gestational trophoblastic disease, is a benign pathology with ability to metastasize, usually occurring with excessively high βhCG levels. Clinical scenario is usually a woman in extremes of reproductive age presenting with amenorrhoea, pain and vaginal blood loss; signs derived from high βhCG levels may be present (hyperthyroidism, hyperemesis). Diagnosis is based on a positive pregnancy test - usually a qualitative urinary test. The limitation of this test results from its inability to become positive in presence of markedly high levels of βhCG, saturating the antigens used - known as the 'hook effect'. With the widespread use of gynaecological ultrasound cases of molar pregnancy have been diagnosed in timely fashion. We describe a case referred as a degenerating fibroid, with a negative urinary pregnancy test. Transvaginal ultrasound was highly suggestive of molar pregnancy, which was confirmed with a quantitative βhCG test, allowing for timely treatment. The importance of a high index of suspicion for this pathology is tremendous to avoid the devastating consequences of a delayed diagnosis.
A gravidez molar, incluída na doença gestacional do trofoblasto, é uma patologia benigna com capacidade de metastização, cursando com níveis excessivamente elevados de βhCG. O quadro clínico traduz-se por amenorreia, dor e perda de sangue vaginal numa mulher frequentemente no extremo da idade reprodutiva, podendo estar presentes sinais decorrentes dos níveis de βhCG (hipertiroidismo, hiperemese). O diagnóstico é histológico, e suspeitado por um teste de gravidez positivo, sendo normalmente realizado um teste urinário qualitativo. A limitação deste advém da incapacidade de se tornar positivo na presença de níveis exageradamente altos de βhCG, que satura os antigénios utilizados – ‘efeito hook’. Com a ecografia ginecológica os casos de gravidez molar têm sido diagnosticados mais atempadamente. Descrevemos um caso referenciado como um mioma degenerescente, com teste de gravidez urinário negativo. A ecografia transvaginal realizada foi altamente sugestiva de gravidez molar, confirmada com um teste quantitativo de βhCG e permitindo tratamento atempado. A importância de um elevado índice de suspeição para esta patologia é fulcral para evitar as consequências devastadoras de um diagnóstico tardio.
Keywords: Chorionic Gonadotropin, beta Subunit, Human; Hydatidiform mole.