Objective: To evaluate the mode of implementation, clinical outcomes, cost-effectiveness, and the factors influencing uptake and sustainability of collaborative care for psychiatric disorders in older adults.
Design: Systematic review.
Setting: Primary care, home health care, seniors' residence, medical inpatient and outpatient.
Participants: Studies with a mean sample age of 60 years and older.
Intervention: Collaborative care for psychiatric disorders.
Methods: PubMed, MEDLINE, Embase, and Cochrane databases were searched up until October 2016. Individual randomized controlled trials and cohort, case-control, and health service evaluation studies were selected, and relevant data were extracted for qualitative synthesis.
Results: Of the 552 records identified, 53 records (from 29 studies) were included. Very few studies evaluated psychiatric disorders other than depression. The mode of implementation differed based on the setting, with beneficial use of telemedicine. Clinical outcomes for depression were significantly better compared with usual care across settings. In depression, there is some evidence for cost-effectiveness. There is limited evidence for improved dementia care and outcomes using collaborative care. There is a lack of evidence for benefit in disorders other than depression or in settings such as home health care and general acute inpatients. Attitudes and skill of primary care staff, availability of resources, and organizational support are some of the factors influencing uptake and implementation.
Conclusions: Collaborative care for depressive disorders is feasible and beneficial among older adults in diverse settings. There is a paucity of studies on collaborative care in conditions other than depression or in settings other than primary care, indicating the need for further evaluation.
Objectifs:: Évaluer le mode de mise en œuvre, les résultats cliniques, la rentabilité et les facteurs influençant l’adoption et la durabilité de soins en collaboration pour des troubles psychiatriques chez des adultes âgés.
Méthodologie:: Revue systématique.
Contexte:: Soins de première ligne, soins de santé à domicile, résidence de personnes âgées, patients médicaux hospitalisés et externes.
Participants:: Études avec échantillon d’âge moyen de 60 ans et plus.
Intervention:: Soins en collaboration pour des troubles psychiatriques.
Méthodes:: Une recherche a été effectuée dans les bases de données Pubmed, MEDLINE, Embase et Cochrane jusqu’en octobre 2016. Des essais randomisés contrôlés (ERC) individuels, des études de cohorte, cas-témoins, et d’évaluation des services de santé ont été choisis et les données pertinentes ont été extraites pour la synthèse qualitative.
Résultats:: Sur les 552 dossiers identifiés, 53 dossiers (tirés de 29 études) ont été inclus. Très peu d’études ont évalué les troubles psychiatriques autres que la dépression. Le mode de mise en œuvre différait selon le contexte, avec l’utilisation avantageuse de la télémédecine. Les résultats cliniques de la dépression étaient significativement meilleurs comparativement aux soins habituels dans tous les contextes. Dans la dépression, il y a certaines preuves de rentabilité. Il y a des données probantes limitées de soins améliorés de la démence et de résultats issus des soins en collaboration. Il n’y a pas de données probantes d’un bénéfice dans les troubles autres que la dépression ou dans des contextes comme les soins à domicile et les patients généraux hospitalisés en soins actifs. Les attitudes et les compétences du personnel de première ligne, la disponibilité des ressources et le soutien organisationnel sont des facteurs qui influencent l’adoption et la mise en œuvre.
Conclusions:: Les soins en collaboration pour les troubles dépressifs sont faisables et bénéfiques pour les adultes âgés dans divers contextes. Il y a une rareté d’études sur les soins en collaboration pour des affections autres que la dépression ou dans des contextes autres que les soins de première ligne, ce qui indique le besoin de plus d’évaluations.
Keywords: clinical outcomes; collaborative care; older adults; psychiatric disorders.