Introduction: Cancer patients have increased stroke risk from direct and indirect malignancy effects. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) is standard medical treatment for acute ischemic stroke (AIS).
Aim: To review rtPA use in AIS patients with active cancer.
Subjects and methods: Retrospective observational case-control study evaluating patients with AIS and cancer admitted to our stroke unit between January/2010 and June/2015.
Results: Seven cases were identified (86% male; median age: 76), and 20 controls were included matched for age and Oxfordshire Community Stroke Project classification. 29% experienced direct procedure complications vs 30% within the control group, 14% suffered haemorrhagic transformation (vs 20%), one patient experienced serious systemic haemorrhage (case) and one patient experienced serious intracerebral haemorrhage (control). After three months' follow-up, 43% were independent compared with 25% controls, and 29% had died (vs 30%). Undetermined aetiology subtype (TOAST classification) was more frequent in cancer patients when compared to controls (71% vs 20%).
Conclusion: Severe haemorrhagic complications, potentiated by rtPA, carry increased risk of morbidity and mortality. Nevertheless, selected cancer patients with AIS may benefit from rtPA treatment. Active cancer should not be considered an absolute contraindication to rtPA use. Risk of complications and life expectancy should be assessed when making this decision.
Title: Seguridad y efectividad del rtPA en el ictus isquemico agudo en pacientes con cancer activo: estudio de casos y controles.
Introduccion. Los pacientes con cancer tiene un mayor riesgo de ictus debido a los efectos malignos directos e indirectos. La trombolisis intravenosa con activador tisular del plasminogeno recombinante (rtPA) constituye un tratamiento medico estandar para el ictus isquemico agudo. Objetivo. Revisar el uso de rtPA en el ictus isquemico agudo en pacientes con cancer activo. Sujetos y metodos. Estudio retrospectivo observacional de casos y controles para evaluar pacientes con ictus isquemico agudo y cancer admitidos en la unidad de ictus entre enero de 2010 y junio de 2015. Resultados. Se identificaron siete casos (86% varones; mediana de edad: 76 años) y tambien se incluyeron 20 controles pareados por edad y clasificacion del Oxfordshire Community Stroke Project. Un 29% de casos experimento complicaciones directas del procedimiento frente a un 30% en el grupo control. Un 14% sufrio transformacion hemorragica (frente a un 20%). Un paciente (caso) sufrio una hemorragia sistemica grave, y otro (control), una hemorragia intracerebral grave. A los tres meses, un 43% era independiente (frente a un 25% de los controles) y un 29% habia fallecido (frente a un 30%). Un subtipo etiologico indeterminado (clasificacion TOAST) era mas frecuente en pacientes con cancer (71% frente a 20%). Conclusion. Complicaciones hemorragicas graves, potenciadas por el rtPA, pueden incrementar el riesgo de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, pacientes seleccionados con cancer que padecen un ictus isquemico agudo pueden beneficiarse del tratamiento con rtPA. Un cancer activo no deberia considerarse una contraindicacion de uso de rtPA, aunque debe evaluarse el riesgo de complicaciones y la esperanza de vida para tomar la decision.