Background Periprosthetic infections are feared complications in aesthetic as well as in reconstructive breast surgery. The purpose of our study was to evaluate our institution's specific culture data and to identify most common organisms and suitable antibiotics for prophylaxis and first line treatment in implant-based breast surgery. Patients and Methods We analyzed all patients with a change or removal of breast implants in the period from 01.01.2012 to 31.12.2015 retrospectively. Based on the medical records, the surgical indications were identified and specifically analyzed for signs of infection and capsular fibrosis. In addition, we assessed all microbiological data of these interventions. Results 468 implant removals or exchanges were performed in 360 patients. Microbiological smears were gathered from 169 patients (249 implants). Bacteria were cultured from 23 implants (21 patients). In 6 additional implants (four patients) a periprosthetic infection was present, without pathogen detection. In most cases, advanced capsular fibrosis was the reason for implant exchange. In 17 smears bacterial detection was carried out despite absence of clinical signs of infection. In 17 cases coagulase-negative staphylococci were detected. In 4 Staphylococcus aureus, and once each E. coli, Morganella morganii and Proprionibacterium acnes (one double infection). All pathogens were sensitive to piperacillin/tazobactam and vancomycin. One resistancy was seen to cefuroxime and amoxicillin/clavulanic acid, and 2 to gentamicin, ciprofloxacin and clindamycin. Conclusion In the majority of cases, pathogen detection was an incidental finding, while capsular contracture caused surgical revision. Pathogens and resistance patterns found in this study differed from the majority of international publications. In our institution, Cefuroxime and amoxicillin/clavulanic acid have been proven to be a reasonable choice for prevention and treatment of periprosthetic infections. Especially in fulminant infections piperacillin/tazobactam would be our choice for initial treatment, until the specific antibiogram is available.
Hintergrund Periprothetische Infektionen sind gefürchtete Komplikationen sowohl der ästhetischen, als auch der rekonstruktiven Brustchirurgie. Ziel dieser Arbeit ist die Aufarbeitung der in einem Referenzzentrum für primäre und sekundäre Brustchirurgie behandelten Implantatlagerinfektionen, um eine Empfehlung zur prophylaktischen, aber auch therapeutischen antibiotischen Therapie aussprechen zu können. Patienten und Methoden Für den Zeitraum vom 01.01.2012 bis 31.12.2015 wurden retrospektiv alle Patientinnen erfasst, bei denen ein Wechsel oder die Entfernung von Brustimplantaten erfolgt war. Anhand der Patientenakten wurden die OP-Indikationen herausgearbeitet und speziell auf Infektzeichen und Angaben zu Kapselfibrosen analysiert. Zudem wurden alle mikrobiologischen Untersuchungen dieser Eingriffe erfasst und ausgewertet. Ergebnisse In unserer Klinik wurden im betrachteten Zeitraum 468 Implantatwechsel bzw. -explantationen bei 360 Patientinnen durchgeführt. Bei insgesamt 169 Patientinnen wurden mikrobiologische Abstrichuntersuchungen aus 245 Implantatlagern durchgeführt. Aus 23 Implantatlagern (21 Patientinnen) erfolgte ein Erregernachweis. Bei 6 weiteren Implantaten (4 Patientinnen) lagen Zeichen eines periprothetischen Infektes vor, ohne dass jedoch ein Keimnachweis gelang. In den meisten Fällen ergab die fortgeschrittene Kapselfibrose die Indikation zum Implantatwechsel. In 17 Abstrichen erfolgte ein Keimnachweis trotz fehlendem klinischen Infektverdacht. Als Erreger wurden in 17 Fällen koagulasenegative Staphylokokken, in 4 Staphylococcus aureus, und jeweils in einem Fall E. coli, Morganella morganii und Proprionibacterium acnes nachgewiesen (eine Doppelinfektion). Alle Erreger waren gegenüber Piperacillin/Tazobactam und Vancomycin sensibel, gegenüber Cefuroxim und Amoxycillin/Clavulansäure lagen jeweils eine, gegenüber Gentamycin, Ciprofloxacin und Clindamycin je 2 Resistenzen vor. Schlussfolgerung In der Mehrzahl der Fälle ergab sich ein Keimnachweis als Zufallsbefund, während die Kapselfibrose klinisch führend war. Erreger und Resistenzlage unterschieden sich von der Mehrzahl internationaler Publikationen. Cefuroxim und Amoxycillin/Clavulansäure haben sich mit jeweils einer Resistenz als Antibiotika zur empirischen Infektprophylaxe und -therapie bewährt. Als Reserveantibiotikum, insbesondere bei fulminanten Infekten, bietet sich unter anderem Piperacillin/Tazobactam an.
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