Aim: To analyze typical medical practice in managing patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).
Subjects and methods: 33 patients (5 men and 28 women; mean age, 58 years) with BPPV who had been referred for consultation to the Medical Diagnostic Department, Clinic of Nervous Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, regarding for vertigo, were examined. Information about the disease before visiting the clinic, such as the duration of vertigo, its pattern, and triggers, previously established diagnoses, prescribed treatment and its efficacy, concomitant diseases, was analyzed.
Results: BPPV was not timely diagnosed in 93.9% of cases. The cause of vertigo was most commonly mistakenly assumed to be cerebrovascular disease (66.6%) and cervical spine pathology (15.1%). During a primary examination, none of the patients underwent positional tests (otoneurological examination) that formed the basis for the diagnosis of BPPV. Alternatively, 90.3% of cases underwent instrumental examination: magnetic resonance imaging of the brain, X-ray of the cervical spine, and ultrasonic duplex scanning of the brachiocephalic arteries. Ineffective diagnosis led to the choice of nonoptimal treatment tactics: instead of therapeutic repositioning maneuvers (RM), the patients received therapy with drugs, such as various vasoactive agents (84.8%), nootropic and chondroprotective drugs (12%), or muscle relaxants (9.1%). After BPPV was detected, all patients underwent curative RM, which resulted in regression of the disease. One-year follow-up of the patients showed that the therapeutic effect of RM persisted.
Conclusion: Lack of effective and timely diagnosis of BPPV reflects physicians' poor awareness that this condition is the most common cause of vestibular vertigo. The role of vascular and cervicogenic factors in the development of vertigo is overestimated. Most patients with BPPV undergo unreasonable examinations and receive ineffective treatment. It is necessary to raise awareness of BPPV among of physicians and to set up specialized centers for the management of patients with dizziness.
Цель исследования. Анализ врачебной практики ведения пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Материалы и методы. Обследовали 33 пациентов (5 мужчин и 28 женщин, средний возраст 58 лет) с ДППГ, направленных на консультацию в лечебно-диагностическое отделение Клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по поводу головокружения. Анализировали информацию о течении заболевания до обращения в клинику: давность головокружения, его характер и провоцирующие факторы, установлены ранее диагнозы, назначенное лечение и его эффективность, сопутствующие заболевания. Результаты. ДППГ не было своевременно диагностировано в 93,9% случаев. В качестве причины головокружения чаще всего ошибочно предполагались цереброваскулярные заболевания (66,6%) и патология шейного отдела позвоночника (15,1%). Ни одному пациенту на этапе первичного обследования не проводились позиционные тесты (отоневрологическое обследование), составляющие основу диагностики ДППГ. Вместо этого в 90,3% случаев назначалось инструментальное обследование: магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография шейного одела позвоночника, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Неэффективная диагностика приводила к выбору неоптимальной тактики лечения: вместо лечебных репозиционных маневров (РМ) пациентам назначалась медикаментозная терапия: в 84,8% случаев - различные вазоактивные средства, в 12% - ноотропные препараты и хондропротекторы, в 9,1% - миорелаксанты. После выявления ДППГ всем пациентам проведен лечебный РМ, что привело к регрессу симптомов заболевания. Наблюдение пациентов в течение года показало стойкий терапевтический эффект РМ. Заключение. Недостаточно эффективная и своевременная диагностика ДППГ отражает плохую осведомленность врачей о том, что ДППГ наиболее частая причина вестибулярного головокружения. Переоценивается роль сосудистых и цервикогенных факторов в развитии головокружения. Большинство пациентов с ДППГ проходят необоснованные обследования и получают неэффективное лечение. Необходимы повышение информированности врачей о ДППГ, создание специализированных центров по ведению пациентов с головокружением.
Цель исследования. Анализ врачебной практики ведения пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Материалы и методы. Обследовали 33 пациентов (5 мужчин и 28 женщин, средний возраст 58 лет) с ДППГ, направленных на консультацию в лечебно-диагностическое отделение Клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова по поводу головокружения. Анализировали информацию о течении заболевания до обращения в клинику: давность головокружения, его характер и провоцирующие факторы, установлены ранее диагнозы, назначенное лечение и его эффективность, сопутствующие заболевания. Результаты. ДППГ не было своевременно диагностировано в 93,9% случаев. В качестве причины головокружения чаще всего ошибочно предполагались цереброваскулярные заболевания (66,6%) и патология шейного отдела позвоночника (15,1%). Ни одному пациенту на этапе первичного обследования не проводились позиционные тесты (отоневрологическое обследование), составляющие основу диагностики ДППГ. Вместо этого в 90,3% случаев назначалось инструментальное обследование: магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография шейного одела позвоночника, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Неэффективная диагностика приводила к выбору неоптимальной тактики лечения: вместо лечебных репозиционных маневров (РМ) пациентам назначалась медикаментозная терапия: в 84,8% случаев — различные вазоактивные средства, в 12% — ноотропные препараты и хондропротекторы, в 9,1% — миорелаксанты. После выявления ДППГ всем пациентам проведен лечебный РМ, что привело к регрессу симптомов заболевания. Наблюдение пациентов в течение года показало стойкий терапевтический эффект РМ. Заключение. Недостаточно эффективная и своевременная диагностика ДППГ отражает плохую осведомленность врачей о том, что ДППГ наиболее частая причина вестибулярного головокружения. Переоценивается роль сосудистых и цервикогенных факторов в развитии головокружения. Большинство пациентов с ДППГ проходят необоснованные обследования и получают неэффективное лечение. Необходимы повышение информированности врачей о ДППГ, создание специализированных центров по ведению пациентов с головокружением.