Background: An adequate renal biopsy is essential for diagnosis and treatment of medical renal disease.
Objective: We evaluated two initiatives to improve adequacy of renal biopsy samples at our centre.
Design: Retrospective determination of renal biopsy adequacy.
Setting: Queen Elizabeth II Health Sciences Centre.
Patients: Patients undergoing medical renal biopsies.
Measurements: Renal biopsy adequacy.
Methods: The first initiative was to restrict the performance of biopsies to a smaller group of radiologists and to include a comment on biopsy adequacy in every pathology report. The second initiative was to introduce on-site adequacy assessment by a medical laboratory technologist. Native renal and allograft biopsy adequacies were calculated for three periods: 1) baseline, October 2005 to September 2006; 2) after implementation of the first initiative, January 2007 to September 2011; and 3) after implementation of the second initiative, October 2011 to September 2012. A subset of native renal biopsies was examined to determine if there was a relationship between adequacy and number of passes.
Results: The percentages of adequate native renal biopsies during the first, second, and third periods were 31%, 72% and 90%, respectively. This represents a significant increase (40%, p < 0.0001) in adequacy following the first initiative, and another significant increase (18%, p = 0.0003) following the second initiative. The percentages of adequate renal allograft biopsies during the first, second, and third periods were 75%, 56% and 69%, respectively. These changes in adequacy were not statistically significant. In the subset of native renal biopsies examined, a biopsy comprising more than three cores was not associated with increase in adequacy.
Limitations: The most important limitation is the lack of generally accepted and applied adequacy criteria limiting generalizability of our findings.
Conclusions: Restricting the performance of biopsies to subspecialist operators, including an adequacy statement in the renal biopsy report and on-site adequacy assessment were effective in significantly improving native renal biopsy adequacy. This improvement appeared unrelated to an increase in the number of passes taken with a biopsy needle. Neither initiative improved the low adequacy of allograft biopsies.
Contexte: L’importance que joue la biopsie percutanée dans le diagnostic et le traitement des maladies rénales est un fait bien connu. Un spécimen adéquat est nécessaire pour une interprétation correcte des résultats. La surveillance de la qualité de biopsie reste une pratique importante de contrôle de la qualité.
Objectif de l’étude: Deux initiatives visant une meilleure qualité des échantillons rénaux pour la biopsie ont été évaluées à notre centre.
Type d’étude: Détermination rétrospective de la qualité de la biopsie rénale.
Contexte: Le Queen Elizabeth II Health Sciences Centre.
Patients: Patients subissant des biopsies rénales.
Mesures: Qualité de la biopsie rénale.
Méthodes: La première initiative visait à restreindre la réalisation des biopsies à un petit groupe de radiologues et d’ajouter un commentaire sur la qualité de la biopsie dans chaque rapport de pathologie. La deuxième initiative visait à implanter l’évaluation de cette qualité sur place, par l’intermédiaire d’un technicien de laboratoire médical. La qualité des biopsies de reins natifs et d’allogreffes ont été calculées en trois temps : 1) mesure de référence: d’octobre 2005 à septembre 2006; 2) après l’implantation de la première initiative, de janvier 2007 à septembre 2011; 3) après l’implémentation de la deuxième initiative, d’octobre 2011 à septembre 2012. Un sous-ensemble de biopsies effectuées sur des reins natifs a été examiné afin de déterminer s’il existait un lien entre la qualité et le nombre de ponctions.
Résultats: Les pourcentages d’une qualité adéquate des biopsies de reins natifs des trois phases étaient de 31%, 72% et 90%, respectivement. On remarque des hausses de la qualité des biopsies importantes après la première initiative (40%, p < 0,0001) et après la deuxième (18%, p = 0,0003). Les pourcentages d’une qualité adéquate des biopsies d’allogreffes rénales des trois étapes étaient de 75%, 56% et 69%, respectivement; ces changements n’étaient pas statistiquement significatifs. Dans le sous-ensemble des biopsies de reins natifs, celles de plus de trois échantillons n’étaient pas associées avec une hausse de la qualité.
Limites de l’étude: Parmi les limites de l’étude, on compte les données lacunaires concernant : les complications postopératoires; l’analyse détaillée des caractéristiques des radiologistes avant et après la première intervention; certaines données permettant de mesurer l’effet de la deuxième intervention indépendamment de son lien avec la première intervention; un consensus sur les critères de la qualité des biopsies de reins natifs et d’allogreffes rénales à des fins de comparaisons entre les différentes institutions, et qui s’est répercuté sur la généralisabilité de nos résultats (provenant d’un seul centre) à d’autres établissements. Le manque de puissance statistique a limité la possibilité de détecter certaines différences entre les sous-groupes.
Conclusions: La restriction de la réalisation des biopsies par une sous-spécialité, l’ajout d’un commentaire sur la qualité de la biopsie rénale dans le rapport, et l’évaluation sur place de la qualité ont eu l’effet d’améliorer de façon significative la proportion de biopsies rénales natives avec une qualité adéquate. Cette amélioration ne semble pas liée à une hausse du nombre de ponctions faites avec une aiguille à biopsie. Aucune des initiatives n’a amélioré la basse qualité des biopsies d’allogreffes.
Keywords: Native and allograft renal biopsy adequacy.