The study purpose was to evaluate the impact of gamma knife radiosurgery (GKRS) alone on the overall survival and rate of intracranial recurrences in brain metastasis patients.
Material and methods: Treatment outcomes in 502 patients (211 males and 291 females with 2782 brain metastases (BMs)) were retrospectively reviewed. Most patients (n=142; 28.2%) were diagnosed with breast cancer. Multiple BMs were detected in 259 patients (51.6%). The median of the total tumor volume and ВM number was 5.9 cm3 (0.09-44.5 cm3) and 4 (1-36), respectively. The mean marginal radiation dose was 21 Gy (15-24 Gy). The mean follow-up period was 10.6 months (0.2-47.2 months).
Results: The overall survival rate for 12 and 24 months was 37.6 and 19.1%, respectively. The median overall survival after GKRS was 8.6 months (95% confidence interval (CI) 7.0-10.0). Local control of metastatic lesions was achieved in 78.8% of patients. The median local recurrence-free survival was 6.8 months after radiosurgery. The development of new (distant) metastases was observed in 49.5% of patients. The median distant metastasis-free time was 8.8 months. The Karnofsky performance score (KPS) of ≥80 (HR 0.3935, 95% CI 0.2429-0.6376; p=0.0002), BM number of <3 (HR 0.6138, 95% CI 0.3993-0.9943; p=0.0269), and BMs of breast and lung cancers (HR 0.5442, 95% CI 0.3642-0.8071; p=0.0027) are predictors of better survival. In the case of intracranial metastasis recurrence, repeated radiosurgery provides the median overall survival of 19.6 months versus 9.6 months in patients without radiosurgery (HR 0.4026, 95% CI 0.2381-0.6809).
Conclusion: Radiosurgical treatment of patients with multiple BMs provides the median overall survival of 8.6 months. A good functional status, non-extensive metastasis of the brain, and radiosensitive morphology of the primary tumor are the predictors of better survival. Repeated radiosurgical treatment for intracranial recurrences provides longer overall survival compared to that in patients without repeated radiosurgical treatment.
Цель исследования - изучить показатели общей выживаемости и частоты интракраниальных рецидивов у пациентов с метастазами в головной мозг после проведения радиохирургического лечения на аппарате Гамма-нож в самостоятельном варианте лечения. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 502 пациентов с метастазами в головной мозг (211 мужчин и 291 женщина). У большинства (n=142; 28,2%) был диагностирован рак молочной железы, у 259 (51,6%) пациентов - множественное метастатическое поражение головного мозга. Медиана суммарного объема и количества метастазов в головном мозге составила 5,9 см3 (диапазон 0,09-44,5 см3) и 4,0 см3 (диапазон 1-36 см3) соответственно. Средняя краевая доза ионизирующего облучения была 21 Гр (диапазон 15-24 Гр). Среднее время клинического наблюдения составило 10,6 мес (диапазон 0,2-47,2 мес). Результаты. Общая выживаемость пациентов в целом по группе на сроке 12 и 24 мес составила 37,6 и 19,1% соответственно. Медиана общей выживаемости после радиохирургического лечения - 8,6 мес (95% доверительный интервал (ДИ) - 7,0-10,0). Локальный контроль метастатических очагов достигнут у 78,8% пациентов. Медиана выживаемости без локальных рецидивов составила 6,8 мес после радиохирургического лечения. Развитие новых (дистантных) метастазов зарегистрировано у 49,5% пациентов с медианой периода без прогрессирования 8,8 мес (95% ДИ 7,3-10,6). Индекс Карновского ≥80, метастазы радиочувствительных опухолей и ограниченное (≤3 очагов) метастатическое поражение головного мозга являются прогностическими факторами лучшей выживаемости. В случае развития рецидива интракраниальных метастазов повторное радиохирургическое лечение обеспечивает медиану общей выживаемости 19,6 мес против 9,6 мес в группе больных без радиохирургического лечения. Выводы. Радиохирургическое лечение пациентов с МГМ обеспечивает в целом по группе медиану общей выживаемости 8,6 мес. Хороший функциональный статус, ограниченное метастатическое поражение головного мозга и радиочувствительная морфология первичной опухоли являются предикторами лучшей выживаемости. Повторное радиохирургическое лечение в случае развития интракраниальных рецидивов обеспечивает более длительную общую выживаемость в сравнении с пациентами без повторного радиохирургического лечения.