Purpose: Our study is to demonstrate the feasibility and the safety of the Minilaparoscopic Cholecystectomy.
Material of study: During one year period 12 patients underwent 5mm Laparoscopic Cholecystectomy and 102 patientunderwent Mini-laparoscopic Cholecystectomy. In this study the exclusion criteria for surgery have been analyzed as well as the technical difficulties, the operation time, the duration of hospital stay, the post-surgery pain, the complications and the aesthetic results
Results: The operation time was 3 minutes longer for Mini-laparoscopic Cholecystectomy, the hospital stay was shorter in Mini-laparoscopic group. Patients that underwent 5mm Laparoscopic Cholecystectomy required a longer analgesic therapy. Complications occurred during the study were not related to the method. The aesthetic results were better in Minilaparoscopic Cholecystectomy due to lower scars length. Only in two cases we converted the planned Mini-laparoscopic Cholecystectomy in 5mm Laparoscopic Cholecystectomy.
Discussion: All the patients submitted to Mini-laparoscopic Cholecystectomy and 5mm Laparoscopic Cholecystectomy had the same therapeutic result. The Mini-laparoscopic Cholecystectomy gave advantages on post-surgery pain and recovery time.
Conclusions: In our experience the Mini-laparoscopic Cholecystectomy is a safe method that guarantees the same clinical results of conventional Laparoscopic Cholecystectomy. It shows some technical difficulties, but yet this surgery is to be recommended to expert surgeons.
Key words: Gallbladder Polyps, Gallstone Disease, Mini-laparoscopic Cholecistecomy.
Negli ultimi anni, alcuni chirurghi hanno cercato di rendere sempre meno invasiva la procedura della colecistectomia videolaparoscopica, riducendo il calibro degli strumenti. Nel nostro studio si vogliono dimostrare i vantaggi nell’utilizzo di strumenti miniaturizzati (con diametro di 3mm), comparandoli con la colecistectomia laparoscopica realizzata con strumenti da 5mm. I parametri analizzati nello studio sono: la durata dell’intervento, la durata della degenza, il dolore postoperatorio, le complicanze ed il risultato estetico. Lo studio si basa su una casistica personale di 114 pazienti trattati in un periodo di 12 mesi. Tutti i pazienti sono stati trattati per calcolosi sintomatica della colecisti o per poliposi della colecisti. In 102 pazienti si è trattato di colecistectomia minilaparoscopica e in 12 colecistectomia laparoscopica con strumenti da 5mm o perchè presentavano un eccessivo spessore delle pareti della colecisti che rendeva difficoltosa la presa sull’organo con strumenti di 3mm, o perchè presentavano calcoli lungo la via biliare principale e si rendeva quindi necessario eseguire una colangiografia intraoperatoria. L’esecuzione della tecnica minilaparoscopica richiede particolari accorgimenti per superare piccole difficoltà tecniche in rapporto alla maggiore flessibilità degli stumenti di ridotto calibro e all’impossibilità di applicare clips metalliche con i trocars da 3mm. E’ necessario legare con filo di sutura il dotto cistico mediante nodi intracorporei e coagulare l’arteria cistica con corrente monopolare. La durata dell’intervento risulta in media di 47 minuti per la colecistectomia con strumenti da 5mm e di 50 minuti per la colecistectomia minilaparoscopica. La degenza media è stata di 49 ore per la colecistectomia con strumenti da 5mm e di 18 ore per la colecistectomia minilaparoscopica; 73 pazienti sono stati dimessi lo stesso giorno dell’intervento. Il dolore post operatorio è risultato inferiore nei pazienti trattati con tecnica minilaparoscopica. Anche il risultato estetico è stato migliore per l’inferiore lunghezza delle cicatrici residue. Le complicanze post-operatorie, seppur di scarsa entità, non sono risultate correlate alla metodica. La tecnica minilaparoscopica può quindi considerarsi sicura ed in grado di garantire risultati clinici sovrapponibili alla laparoscopia tradizionale purchè eseguita da laparoscopisti esperti. Inoltre riteniamo che questa metodica, con le sue difficoltà tecniche, possa avere la funzione di training per la preparazione dei chirurghi ad interventi di laparoscopia avanzata.