Objective: To assess the design, delivery and outcomes of interventions to improve adherence to treatment for paediatric tuberculosis in low- and middle-income countries and develop a contextual framework for such interventions.
Methods: We searched PubMed and Cochrane databases for reports published between 1 January 2003 and 1 December 2013 on interventions to improve adherence to treatment for tuberculosis that included patients younger than 20 years who lived in a low- or middle-income country. For potentially relevant articles that lacked paediatric outcomes, we contacted the authors of the studies. We assessed heterogeneity and risk of bias. To evaluate treatment success - i.e. the combination of treatment completion and cure - we performed random-effects meta-analysis. We identified areas of need for improved intervention practices.
Findings: We included 15 studies in 11 countries for the qualitative analysis and of these studies, 11 qualified for the meta-analysis - representing 1279 children. Of the interventions described in the 15 studies, two focused on education, one on psychosocial support, seven on care delivery, four on health systems and one on financial provisions. The children in intervention arms had higher rates of treatment success, compared with those in control groups (odds ratio: 3.02; 95% confidence interval: 2.19-4.15). Using the results of our analyses, we developed a framework around factors that promoted or threatened treatment completion.
Conclusion: Various interventions to improve adherence to treatment for paediatric tuberculosis appear both feasible and effective in low- and middle-income countries.
Objectif: Évaluer la conception, la mise en œuvre et les résultats des interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez l'enfant dans les pays à revenu faible et intermédiaire et élaborer un cadre contextuel pour ce type d'interventions.
Méthodes: Nous avons fait des recherches dans les bases de données PubMed et Cochrane pour trouver des rapports publiés entre le 1er janvier 2003 et le 1er décembre 2013 sur des interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez des patients de moins de vingt ans vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. Pour les articles potentiellement pertinents qui omettaient de citer spécifiquement les résultats chez l'enfant, nous avons contacté les auteurs. Nous avons évalué l'hétérogénéité et le risque de biais. Pour évaluer la réussite d'un traitement (c'est-à-dire: combinaison de l'achèvement du traitement et de la guérison), nous avons effectué une méta-analyse à effets aléatoires. Nous avons également identifié les points à améliorer en vue d’optimiser les programmes d'intervention.
Résultats: Pour notre analyse qualitative, nous avons intégré quinze études, menées dans onze pays. Sur ces études, onze ont pu être retenues pour la méta-analyse (représentant 1.279 enfants). Concernant les interventions décrites dans les quinze études, deux ciblaient l'éducation, une le soutien psychosocial, sept la délivrance des soins, quatre les systèmes de santé et une le soutien financier. Des taux de succès du traitement plus élevés ont été constatés chez les enfants qui ont bénéficié des interventions, comparativement aux enfants des groupes témoins (rapport des cotes: 3,02; intervalle de confiance de 95%: 2,19-4,15). À partir des résultats de nos analyses, nous avons conçu un cadre autour des facteurs ayant favorisé ou entravé l'achèvement du traitement.
Conclusion: Plusieurs interventions visant à améliorer l'observance thérapeutique dans le traitement de la tuberculose chez l'enfant semblent être à la fois réalisables et efficaces dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Objetivo: Evaluar el diseño, la prestación y los resultados de las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis pediátrica en países de ingresos bajos y medios y desarrollar un marco contextual para tales intervenciones.
Métodos: Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed y Cochrane para encontrar informes sobre las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis publicados entre el 1 de enero de 2003 y el 1 de diciembre de 2013 que incluyeran pacientes menores de 20 años que vivieran en países de ingresos bajos o medios. Se contactó con los autores de los estudios con artículos relevantes que carecían de resultados pediátricos. Se evaluó la heterogeneidad y el riesgo de sesgo. Se llevaron a cabo metanálisis de efectos aleatorios para evaluar el éxito del tratamiento, es decir, la combinación de finalización del tratamiento y cura. Se identificaron áreas que necesitaban una mejora de las prácticas de intervención.
Resultados: Se incluyeron 15 estudios en 11 países para el análisis cualitativo y, de esos estudios, 11 cumplieron los requisitos para el metanálisis: una representación de 1279 niños. De las intervenciones descritas en los 15 estudios, dos se centraban en la educación, uno en el apoyo psicosocial, siete en la prestación de asistencia, cuatro en los sistemas de salud y uno en las dotaciones financieras. Los niños en el brazo de intervención tenían una tasa mayor de éxito del tratamiento en comparación con aquellos en grupos de control (razón de posibilidades: 3,02; intervalo de confianza del 95%: 2.19–4.15). Utilizando los resultados en los análisis, se desarrolló un marco alrededor de los factores que promovían o amenazaban la finalización del tratamiento.
Conclusión: Varias intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis pediátrica parecen tanto viables como efectivas en países de ingresos bajos y medios.
الغرض تقييم التصميم والتقديم والنتائج المترتبة على عمليات التدخل بغرض رفع مستوى الالتزام بالعلاج المقدم لحالات السلّ لدى الأطفال في البلدان محدودة ومتوسطة الدخل ووضع إطار سياقي لعمليات التدخل من هذا النوع.
الطريقة: لقد أجرينا بحثًا في قواعد بيانات PubMed وCochrane لإيجاد التقارير المنشورة في الفترة ما بين أول يناير/كانون الثاني من عام 2003 وأول ديسمبر/كانون الأول من عام 2013 حول عمليات التدخل الساعية إلى تحسين مستوى الالتزام بالعلاج المقدم لمرض السلّ والتي تضمنت مرضى تقل أعمارهم عن 20 عامًا ممن كانوا يعيشون في بلدان محدودة أو منخفضة الدخل. ولكي يتم إيجاد المقالات التي يحتمل أن تكون ذات صلة لكن ينقصها المحصلات المرتبطة بالمرضى من الأطفال، فقد تولينا الاتصال بمؤلفي الدراسات. كما قمنا بتقييم عنصر عدم التجانس (Heterogeneity) وخطر الانحياز. ومن أجل الوقوف على مستوى نجاح العلاج – أي التوليفة ما بين إكمال العلاج وتحقيق الشفاء – فقد أجرينا تحليلاً تجميعيًا (Meta-analysis) للآثار العشوائية. وقمنا بالتالي بتحديد جوانب الاحتياج لتطوير إجراءات التدخل.
النتائج: لقد ضمّنا 15 دراسة في 11 بلدًا حرصًا على التحليل النوعي لهذه النتائج، ومن بين هذه الدرسات فقد تأهلت 11 دراسة للتحليل التجميعي مثلت 1279 طفلاً. ومن بين التدخلات الموصوفة في الدراسات البالغ عددها 15 دراسة، ركزت اثنتان على التوعية، فيما انصب تركيز دراسة واحدة على الدعم النفسي والاجتماعي، واتجهت سبع دراسات إلى التركيز على تقديم الرعاية، فيما ركزت أربع دراسات على النظم الصحية، وانفردت دراسة واحدة بالتركيز على الاعتمادات المالية. وحقق الأطفال المسجلين في الفريق الخاضع لتجربة التدخل العلاجي نسبًا أعلى من نجاح العلاج مقارنةً بالأطفال المسجلين في المجموعات المرجعية (بنسبة احتمال بلغت 3.02؛ وبنسبة أرجحية مقدارها 95%: 2.19–4.15). وبالاعتماد على النتائج المستخلصة من تحليلاتنا، فقد وضعنا إطارًا سياقيًا يقوم على العوامل التي شجعت على اكتمال العلاج أو هددت اكتماله.
الاستنتاج: يتبين أن التدخلات المختلفة الساعية إلى تحسين مستوى الالتزام بالعلاج الخاص بمرض السلّ لدى الأطفال في البلدان محدودة ومتوسطة الدخل كانت فعالة وذات جدوى.
目的: 针对在中低收入国家提高儿科结核病的治疗依从性，评估干预措施的设计、完成和效果，并为该种干预措施制定一个关联性框架。.
方法: 我们在 PubMed 和 Cochrane 数据库中搜索了于 2003 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 1 日之间发表的报告，这些报告与提高结核病治疗依从性的干预措施有关，其中包括居住在中低收入国家且年龄不满 20 岁的患者。 相关文章可能缺少关于儿科的结果，为此，我们联系了研究的作者。 我们对异质性和偏倚风险进行了评估。 为了评估治疗成功率——即，完治率与治愈率相结合——我们采用随机效应开展了元分析。 我们确认了有必要对干预实践作出改善的领域。.
结果: 我们将 11 个国家的 15 项研究纳入定向分析，其中 11 项符合元分析的条件——其代表 1279 名儿童。 关于 15 项研究中描述的干预措施，其中两项侧重于教育，一项侧重于社会心理支持，七项侧重于医疗保健服务，四项侧重于卫生体系，另外一项侧重于财政拨款。 与对照组的儿童相比，经干预措施庇佑的儿童具有更高的治疗成功率（比值比： 3.02；95% 置信区间： 2.19–4.15）。通过我们分析得出的结果，我们围绕促进或威胁完治率的因素制定了框架。.
结论: 在中低收入国家为提高儿科结核病的治疗依从性而采取的多种干预措施显得可行、有效。.
Цель: Оценить структуру, реализацию и результаты медицинских вмешательств, способствующих соблюдению режима лечения детского туберкулеза в странах с низким и средним уровнем доходов населения, и разработать контекстуальную схему таких вмешательств.
Методы: Был проведен поиск отчетов по медицинским вмешательствам, способствующим соблюдению режима лечения детского туберкулеза, опубликованным с 1 января 2003 г. по 1 декабря 2013 г. Поиск проводился в базах данных PubMed и Кокрановской библиотеки. Нас интересовали пациенты моложе 20 лет, проживающие в странах с низким или средним уровнем доходов. Если в потенциально релевантной статье было недостаточно данных по результатам лечения пациентов детского возраста, мы обращались за сведениями к авторам исследований. Была выполнена оценка гетерогенности данных и риска системной ошибки. Для оценки успешности лечения, т. е. завершения курса лечения и выздоровления пациента, был проведен метаанализ случайных воздействий. Были выявлены области, в которых практики медицинских вмешательств нуждаются в улучшении.
Результаты: В количественный анализ было включено 15 исследований, выполненных в 11 странах. Из них 11 исследований было отобрано для метаанализа. В этих исследованиях было представлено 1279 детей. Среди описанных в них вмешательств две программы делали акцент на обучении, одна — на психологической поддержке, семь — на эффективности ухода, четыре касались систем здравоохранения и одна — предоставления финансирования. В тех группах, где проводилось вмешательство, дети имели более высокий показатель успешного лечения по сравнению с детьми из контрольных групп (отношение шансов: 3,02; 95% доверительный интервал: 2,19–4,15). Используя результаты наших анализов, мы разработали модель на базе факторов, которые способствуют или препятствуют завершению лечения.
Вывод: Различного рода вмешательства, способствующие соблюдению режима лечения туберкулеза у детей, оказались осуществимой и эффективной стратегией для стран с низким и средним уровнем доходов населения.