Introduction: Rectovesical Fistula (RVF) is a rare major surgery complication. Despite different techniques have been proposed as yet there is still no standard treatment. Transanal Endoscopic Microsurgery provides a magnified three-dimensional vision and it is less invasive than the traditional surgical procedure used in RVF treatment.
Materials and methods: A 62 years-old man, who developed a rectovesical fistula after laparoscopic radical prostatectomy, underwent TEM-assisted RVF repair by full-thickness excision and both bladder and rectal wall suture. The patients had a temporary ileostomy
Results: The patient could ambulate on day one, was fed on day three and was discharged on day 10 with the indwelling bladder catheter left in place. The ileostomy was taken down and the catheter removed three months later when colonoscopy and cystoscopy showed no rvf recurrence.
Discussion and conclusions: From 2004, only ten cases of TEM-assisted treatment of RVF are reported with three recurrences and good results even in patients who had already undergone previous surgical attempts. TEM is safe and effective. It provides a tension free suture line on healthy tissue with adequate hemostasis and it may be a good alternative in the treatment of rectovesical fistula.
Key words: Endoscopic Surgery, Microsurgery, Recto-vesical Fistula, Transanal Endoscopic.
Introduzione: Le fistole rettovescicali sono una complicanza rara della chirurgia maggiore. Nonostante il corso degli anni siano state proposte diverse tecniche chirurgiche, non vi è ancora un trattamento standard e riconosciuto. La Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) permette di operare in un campo operatorio magnificato e tridimensionale; inoltre è una tecnica meno invasiva rispetto agli approcci tradizionali usati nel trattamento delle fistole rettovescicali.
Materiali e metodi: Abbiamo sottoposto ad intervento chirurgico di riparazione mediante TEM un uomo di 62 anni, portatore di ileostomia, il quale ha sviluppato una fistola rettovescicale dopo prostatectomia radicale laparoscopica. L’intervento ha previsto l’escissione a tutto spessore del tessuto sclerotico intorno alla fistola e la sutura della parete vescicale e della parete del retto.
Risultati: Il paziente ha ripreso la deambulazione in prima giornata; è stato in grado di alimentarsi in terza giorgiornata ed è stato dimesso in decima giornata con il catetere vescicale in sede. Tre mesi dopo una colonscopia e una cistoscopia hanno dimostrato l’assenza di recidiva e la ricanalizzazione intestinale è stata, quindi, ripristinata tramite intervento di chiusura di ileostomia e il catetere vescicale è stato rimosso.
Discussione e conlusioni: In Letteratura, dal 2004 a oggi, sono stati riportati solo dieci casi di trattamento di fistula rettovescicale, mediante TEM, con tre casi di recidiva. Sono stati riportati buoni risultati anche nei pazienti che avevano già subito precedenti tentativi di riparazione chirurgica. La TEM si è dimostrata essere sicura ed efficace; permette l’esito di una linea di sutura priva di tensione su tessuto sano con emostasi adeguata e sembra essere un’ottima alternativa, rispetto alle metodiche tradizionali, nel trattamento delle fistole rettovescicali.