Objective: To assess the cost-effectiveness of community-based practitioner programmes in Ethiopia, Indonesia and Kenya.
Methods: Incremental cost-effectiveness ratios for the three programmes were estimated from a government perspective. Cost data were collected for 2012. Life years gained were estimated based on coverage of reproductive, maternal, neonatal and child health services. For Ethiopia and Kenya, estimates of coverage before and after the implementation of the programme were obtained from empirical studies. For Indonesia, coverage of health service interventions was estimated from routine data. We used the Lives Saved Tool to estimate the number of lives saved from changes in reproductive, maternal, neonatal and child health-service coverage. Gross domestic product per capita was used as the reference willingness-to-pay threshold value.
Findings: The estimated incremental cost per life year gained was 82 international dollars ($)in Kenya, $999 in Ethiopia and $3396 in Indonesia. The results were most sensitive to uncertainty in the estimates of life-years gained. Based on the results of probabilistic sensitivity analysis, there was greater than 80% certainty that each programme was cost-effective.
Conclusion: Community-based approaches are likely to be cost-effective for delivery of some essential health interventions where community-based practitioners operate within an integrated team supported by the health system. Community-based practitioners may be most appropriate in rural poor communities that have limited access to more qualified health professionals. Further research is required to understand which programmatic design features are critical to effectiveness.
Objectif: Évaluer le rapport coût-efficacité des programmes en faveur des praticiens communautaires en Éthiopie, en Indonésie et au Kenya.
Méthodes: Le rapport coût-efficacité différentiel, pour les trois programmes, a été estimé selon une perspective gouvernementale. Des données sur les coûts ont été recueillies concernant l'année 2012. Les années de vie gagnées ont été estimées d'après l'offre de services dans le domaine de la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile. Pour l'Éthiopie et le Kenya, les estimations de l'offre de services avant et après la mise en œuvre du programme ont été effectuées à partir d'études empiriques. Pour l'Indonésie, l'offre de services de soins a été estimée d'après des données de routine. Nous avons utilisé l'outil Lives-Saved Tool pour estimer le nombre de vies sauvées grâce aux changements intervenus dans l'offre de services en matière de santé génésique, maternelle, néonatale et infantile. Le produit intérieur brut par habitant a été pris comme seuil de référence de la disposition à payer.
Résultats: Le coût différentiel estimé par année de vie gagnée était de 82 dollars internationaux ($) au Kenya, de 999$ en Éthiopie et de 3396$ en Indonésie. Les résultats étaient surtout sensibles à l'incertitude au niveau des estimations d'années de vie gagnées. D'après les résultats de l'analyse de sensibilité probabiliste, il était certain à plus de 80% que chaque programme présentait un bon rapport coût-efficacité.
Conclusion: Les approches communautaires présentent vraisemblablement un bon rapport coût-efficacité pour la prestation de certains services de santé essentiels pour lesquels les praticiens communautaires interviennent dans le cadre d'une équipe intégrée appuyée par le système de santé. Les praticiens communautaires semblent être les plus indiqués dans les communautés rurales pauvres, qui ont un accès limité aux services de professionnels de santé plus qualifiés. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les caractéristiques programmatiques qui sont cruciales pour l'efficacité des programmes.
Objetivo: Evaluar la costoeficacia de los programas de médicos de ámbito comunitario en Etiopía, Indonesia y Kenya.
Métodos: Se estimaron los porcentajes incrementales de costoeficacia para los tres programas desde un punto de vista gubernamental. Se recopilaron los datos de coste de 2012. Se estimaron los años de vida ganados en base a la cobertura de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. En el caso de Etiopía y Kenya, las tasas de cobertura de antes y después de la implantación del programa se obtuvieron a través de estudios empíricos. En el caso de Indonesia, la cobertura de las intervenciones de los servicios de salud se estimó a través de datos rutinarios. Se utilizó la herramienta “Live Saved Tool” para estimar el número de vidas salvadas gracias al cambio en la cobertura de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. El producto interior bruto per cápita se utilizó como el valor de umbral de referencia para la disposición a pagar.
Resultados: El coste incremental estimado por año de vida ganado fue de 82 dólares internacionales ($) en Kenya, $999 dólares internacionales en Etiopía y $3.396 en Indonesia. Los resultados fueron más sensibles a la incertidumbre en las estimaciones de años de vida ganados. Basándose en los resultados de análisis de sensibilidad probabilísticos, hubo una certeza de más del 80% de que todos los programas eran costoeficaces.
Conclusión: Es probable que los enfoques de ámbito comunitario sean costoeficaces para suministrar algunas intervenciones sanitarias esenciales en los lugares en los que los médicos de ámbito comunitario operan dentro de un grupo integrado apoyado por el sistema sanitario. Los médicos de ámbito comunitario pueden ser más apropiados en comunidades rurales pobres que tengan acceso limitado a profesionales de la salud más cualificados. Se requiere de más investigación para comprender qué características de diseño programático son cruciales para la efectividad.
الغرض تقييم الفعالية من حيث التكلفة لبرامج العاملين في الخدمات الصحية المجتمعية في إثيوبيا وإندونيسيا وكينيا. الطريقة تم تقييم معدلات تزايدية للفعالية من حيث التكلفة للبرامج الثلاثة من منظور حكومي. وتم تجميع بيانات التكلفة لعام 2012. كما تم تقدير سنوات العمر المكتسبة بناءً على تغطية خدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والحوامل والأطفال حديثي الولادة والأطفال صغار السن. بالنسبة إلى إثيوبيا وكينيا، فقد تم استخلاص التقديرات الخاصة بالتغطية قبل تنفيذ البرنامج وبعده من واقع الدراسات التجريبية. أما بالنسبة إلى إندونيسيا، فقد تم وضع التقدير الخاص بتغطية برامج التدخل للخدمات الصحية من واقع البيانات الروتينية. وقد اعتمدنا على استخدام الأداة الخاصة بحساب عدد الأرواح التي تم إنقاذها لتقدير عدد أرواح البشر الذين تم إنقاذهم من خلال التغييرات التي طرأت على التغطية الصحية لخدمات الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والحوامل والأطفال حديثي الولادة والأطفال صغار السن. وتم الاعتماد على نصيب الفرد من إجمالي الناتج المحلي كقيمة حدية مرجعية للاستعداد للدفع. النتائج بلغت التكلفة التزايدية التقديرية لكل سنة عمر تم اكتسابها 82 دولارًا دوليًا في كينيا، و999 دولار دولي في إثيوبيا، و3396 دولارًا أمريكيًا في إندونيسيا. وكانت النتائج أكثر تأثرًا بعدم اليقين السائد في التقديرات الخاصة بسنوات العمر المكتسبة. وبناءً على نتائج تحليل احتمال التأثر، فقد زادت نسبة اليقين عن 80% من أن كل برنامج كان فعالاً من حيث التكلفة. الاستنتاج من المرجح أن تكون الأساليب المنهجية المجتمعية فعالة من حيث التكلفة لتقديم بعض برامج التدخل الصحي الضرورية والتي يباشر فيها العاملون في مجال الخدمات الصحية أعمالهم في إطار فريق متكامل يستند إلى الدعم المقدم من النظام الصحي. قد يكون العاملون في مجال الخدمات الصحية هم الأنسب في المجتمعات الريفية الفقيرة والتي تتوفر فرص محدودة للاستفادة من خدمات أخصائيين صحيين مؤهلين. ولذلك، يلزم إجراء المزيد من الأبحاث لاستيعاب خصائص تصميم البرامج الضرورية لتحقيق الكفاءة.
目的: 评估埃塞俄比亚、肯尼亚和印度尼西亚社区医生项目的成本效益。.
方法: 从政府角度估计三个项目的增量成本效益。 收集 2012 年的成本数据。根据生育、孕产妇、新生儿和儿童保健服务的覆盖范围估计挽救的生命年。 通过实证研究估计埃塞俄比亚和肯尼亚在项目实施前和实施后的覆盖范围。 通过常规数据估计印度尼西亚卫生服务干预的覆盖范围。 我们使用挽救的生命计算工具估计由于生育、孕产妇、新生儿和儿童保健服务覆盖范围的变化挽救的生命数量, 使用人均国内生产总值作为参考支付意愿阈值。.
结果: 埃塞俄比亚、肯尼亚和印度尼西亚挽救的生命年每一年估计增量成本分别是 999 国际元、82 国际元和 3396 国际元。 这些结果对于挽救的生命年估计的不确定性最为敏感。 根据概率敏感度分析结果,每一个具有成本效益的项目中均存在 80% 以上的确定性。.
结论: 基于社区的方法可能会提高推行一些重要的卫生干预措施的成本效益,通过卫生干预措施,社区医生可以在卫生体系支持的综合服务团队中行医。 社区医生是缺乏合格的卫生专业人员的农村贫困群体最合适的就医选择。 理解哪些项目设计特点对于成本效益至关重要,仍需进一步研究。.
Цель: Оценить рентабельность программ общинной медицинской помощи в Эфиопии, Индонезии и Кении.
Методы: Коэффициенты эффективности дополнительных расходов были оценены для трех программ с точки зрения правительства. Данные по расходам собирались в течение 2012 года. Прирост продолжительности жизни оценивался на основании охвата населения услугами в области охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей. Для Эфиопии и Кении оценка охвата до и после внедрения программы была получена в ходе эмпирических исследований. Для Индонезии охват населения соответствующими услугами здравоохранения оценивался по регулярно поступающим данным. Для оценки количества жизней, сохраненных в результате расширения охвата населения услугами в области охраны репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей, использовалось средство вычисления прироста жизни. В качестве порогового значения готовности оплачивать услуги рассматривался валовой внутренний продукт на душу населения.
Результаты: По оценкам прирост расходов при увеличении срока жизни на год составил 82 международных доллара в Кении, 999 международных долларов в Эфиопии и 3 396 международных долларов в Индонезии. Результаты были больше всего чувствительны к неопределенности в оценке количества дополнительных лет жизни. На основании вероятностного анализа чувствительности можно более чем с 80%-ной уверенностью утверждать, что каждая программа была рентабельной.
Вывод: При оказании некоторых наиболее необходимых услуг медицинской помощи ориентированный на общины подход вероятнее всего будет рентабелен в том случае, когда живущие в той или иной общине врачи составляют единую команду, поддерживаемую системой здравоохранения. Такая практика больше подходит для бедных сельских общин, в которых доступ к более квалифицированной медицинской помощи затруднен. Необходимы дополнительные исследования для понимания того, какие именно характеристики программ оказываются критическими для достижения ими рентабельности.