Setting: Free State Province, South Africa.
Objective: To examine sex-specific trends in 2-month sputum smear non-conversion in new sputum smear-positive tuberculosis (TB) cases during a period when the DOTS strategy was operative.
Design: A retrospective cohort study of TB cases registered between 2003 and 2009 was conducted. Non-conversion was indicated by a positive 2-month sputum smear result. Descriptive and generalised linear model analyses were performed and sex-specific trends in 2-month sputum smear non-conversion rates estimated.
Results: Overall, 2-month sputum smear non-conversion rates were 12.5% in males and 9.3% in females. Non-conversion was significantly associated with age in males (P < 0.001). Non-conversion rates declined significantly between 2003 and 2009: from 15.9% to 10.8% in males (P < 0.001) and from 12.0% to 6.6% in females (P < 0.001). The average rate of decline of non-conversion was higher among females (1.0%, 95%CI 0.8-1.2) than among males (0.8%, 95%CI 0.5-1.0). By 2009, males had a 60% higher risk of non-conversion than females (RR 1.60, CI 1.37-1.86).
Conclusion: The decline in the trend of 2-month sputum smear non-conversion confirms the relative success of the DOTS strategy in TB control, with better performance among females than males. Interventions should consider the sex and age of patients to improve the 2-month sputum smear-conversion rate.
Contexte : Province de l'Etat Libre, Afrique du Sud.Objectif : Examiner les tendances en fonction du sexe de la nonconversion des frottis de crachats après 2 mois chez des nouveaux cas de tuberculose (TB) à frottis positifs pendant une période où la stratégie DOTS opérait.Schéma : Réalisation d'une étude rétrospective de cohorte des cas de TB enregistrés entre 2003 et 2009. La non-conversion était définie par un résultat de frottis positif après 2 mois de traitement. Des analyses descriptives et de modèles linéaires généralisés ont été réalisées et les tendances de non conversion à 2 mois en fonction du sexe ont été estimées.Résultats : Le taux d'ensemble de non conversion était de 12,5% chez les hommes et de 9,3% chez les femmes. La non conversion était significativement associée à l'âge chez les hommes (P < 0,001). Le taux de non conversion a significativement diminué entre 2003 et 2009 de 15,9% à 10,8% chez les hommes (P < 0,001) et de 12% à 6,6% chez les femmes (P < 0,001). Le taux moyen de déclin de la non-conversion était plus élevé chez les femmes à 1% (IC95% 0,8–1,2%) que chez les hommes à 0,8% (IC95% 0,5–1%). En 2009, le risque de non conversion était plus élevé de 60% chez les hommes (RR 1,60; IC95% 1,37–1,86).Conclusion : Le déclin de la tendance à la non-conversion du frottis de crachats après 2 mois de traitement a mis en évidence le succès relatif de la stratégie DOTS dans la lutte contre la TB, avec un meilleur résultat chez les femmes que chez les hommes. Les interventions devraient tenir compte du sexe et de l'âge des patients afin d'améliorer le taux de conversion du frottis de crachats à 2 mois.
Marco de referencia: La Provincia del Estado Libre en África del Sur.Objetivo: Examinar las tendencias específicas de sexo, con respecto a la falta de conversión de la baciloscopia del esputo a los 2 meses de tratamiento, en los casos nuevos de tuberculosis (TB) con baciloscopia positiva, durante un período de aplicación de la estrategia DOTS.Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de cohortes de los casos de TB registrados entre el 2003 y el 2009. La falta de conversión se definió como la obtención de un resultado positivo de la baciloscopia del esputo a los 2 meses. Se practicaron análisis con modelos generales lineales y se calculó la tendencia de la falta de conversión a los 2 meses, según las tasas específicas de sexo.Résultados: En general, las tasas de falta de conversión fueron 12,5% en los hombres y 9,3% en las mujeres. La falta de conversión se asoció de manera significativa con la edad en los hombres (P < 0,001). El índice de falta de conversión disminuyó de manera considerable entre el 2003 y el 2009, de 15,9% a 10,8% en los hombres (P < 0,001) y de 12,0% a 6,6% en las mujeres (P < 0,001). La tasa promedio de disminución de la falta de conversión en las mujeres de 1,0 % (IC95% de 0,8% a 1,2%) fue más alta que la tasa de 0,8% en los hombres (IC95% de 0,5% a 1,0%). En el 2009, los hombres exhibieron un riesgo de falta de conversión superior en 60,0 % a las mujeres (RR 1,60; IC95% de 1,37 a 1,86).Conclusión: La tendencia a la disminución de la falta de conversión de la baciloscopia a los 2 meses de tratamiento define la eficacia relativa de la estrategia DOTS en el control de la TB y ofrece un mejor rendimiento en las mujeres que en los hombres. Con el propósito de mejorar las tasas de conversión, las intervenciones deben tener en cuenta el sexo y la edad de los pacientes.
Keywords: DOTS; HIV; MDR-TB; male-female differential.