Aim: To estimate the rate of diastolic dysfunction (DD) of the left and right ventricles (LV and RV) in patients with early rheumatoid arthritis (RA) before using disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) therapy and to investigate its association with traditional risk factors (TRFs) for cardiovascular diseases (CVD) and inflammatory markers.
Subjects and methods: The investigation enrolled 74 patients with a valid diagnosis of RA, including 56 (74%) women (median age, 54 years; disease duration, 7 months); the patients who were seropositive for rheumatoid factor (RF) (87%) and/or anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) antibodies (100%) who had not been on DMARDs or glucocorticosteroids. TRFs for CVD and carotid artery atherosclerosis were assessed from duplex scanning data and echocardiography was performed in all the patients with early RA before starting the therapy. The ratio of the maximum blood flow velocity during early diastolic filling (E) to that during atrial systole (A) was used as a criterion for LVDD and RVDD. There were 3 types of impaired ventricular filling: 1) E/A <1; 2) E/A = 1-2; 3) E/A > 2.
Results: LVDD and RVDD were detected in 35 (48%) and 17 (23%) patients, respectively. RVDD was recorded only in conjunction with LVDD. Among LVDD and RVDD, the former was prevalent. All the patients with early RA were divided into 3 groups: 1) patients with LVDD and RVDD; 2) those with LVDD; 3) those without ventricular DD. All the three groups were matched for the level of DAS28, anti-CCP antibodies, and RF. The incidence of arterial hypertension, dyslipidemia, and abdominal obesity was higher in the patients of Groups 1 and 2 than in those of Group 3. There was a progressive decrease in high-density lipoprotein (HDL) cholesterol concentrations and increases in triglyceride (TG) levels and atherogenic index from Group 3 to Group 1, with the concentrations of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol being similar in the 3 groups. Coronary heart disease was recorded more frequently in Group 2 than in Group 3. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) proved to be also significantly higher in the patients with DD than in those without DD. Correlations were found between LV E/A and ESR, CRP, HDL cholesterol, TG, RV E/A and ESR, DAS28, TG.
Conclusion: The patients with early-stage RA were found to have high incidence rates of LVDD and RVDD, which is related to the high prevalence of CVD, the high spread of TRF for CVD, and the high activity of an inflammatory process.
Цель исследования. Определить частоту диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) и правого желудочка (ДДПЖ) у больных ранним ревматоидным артритом (РА) до назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), изучить ее связь с традиционными факторами риска (ТФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и маркерами воспаления. Материалы и методы. В исследование включили 74 пациента с достоверным диагнозом РА, из них 56 (74%) женщин, медиана возраста 54 года, длительности заболевания - 7 мес; серопозитивные по IgM ревматоидному фактору - РФ (87%) и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду - АЦЦП (100%) без опыта приема БПВП и глюкокортикостероидов. Оценку ТФР развития ССЗ, атеросклероза сонных артерий по данным дуплексного сканирования и эхокардиография провели у всех пациентов с ранним РА до начала терапии. В качестве критерия ДДЛЖ и ДДПЖ использовали отношение максимальной скорости кровотока во время раннего диастолического наполнения (Е) к максимальной скорости потока во время предсердной систолы (А). Выделены 3 вида нарушения наполнения желудочков: I - при Е/А <1, II - при Е/А=1-2, III - при Е/А >2. Результаты. ДДЛЖ выявлена у 35 (48%) пациентов с ранним РА, ДДПЖ - у 17 (23%). ДДПЖ регистрировалась только в сочетании с ДДЛЖ. Среди ДДЛЖ и ДДПЖ преобладал I вид. Все пациенты с ранним РА разделены на 3 группы: 1-я - с ДДЛЖ и ДДПЖ, 2-я - с ДДЛЖ, 3-я - без ДД желудочков. Все 3 группы сопоставимы по уровню DAS28, АЦЦП, РФ. Частота развития артериальной гипертонии, дислипидемии, абдоминального ожирения оказалась выше у пациентов 1-й и 2-й групп, чем 3-й. Отмечены прогрессирующее снижение концентрации холестерина (ХС) липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), увеличение уровня триглицеридов (ТГ) и индекса атерогенности от 3-й к 1-й группе, при этом концентрация общего ХС, ХС липопротеинов низкой плотности в 3 группах не различалась. Ишемическая болезнь сердца во 2-й группе больных регистрировалась чаще, чем в 3-й. СОЭ и уровень СРБ у больных с ДД также оказались достоверно выше, чем у пациентов без ДД. Выявлены корреляции между Е/А ЛЖ и СОЭ, СРБ, ХС ЛПВП, ТГ, Е/А ПЖ и СОЭ, DAS28, ТГ. Заключение. У пациентов с РА на ранней стадии заболевания отмечена высокая частота развития ДДЛЖ и ДДПЖ, что связано с высокой распространенностью ССЗ, ТФР развития ССЗ и высокой активностью воспалительного процесса.