Multiple interventions improve analgesic treatment of supracondylar humerus fractures in a pediatric emergency department

Pain Res Manag. 2015 Jul-Aug;20(4):173-8. doi: 10.1155/2015/970683. Epub 2015 Jun 30.

Abstract

Background: Provision of appropriate and timely treatment for pain in the pediatric population has been challenging. Children with painful conditions commonly present to emergency departments (EDs), a setting in which it may be particularly difficult to consistently provide timely analgesic interventions.

Objectives: To measure the effectiveness of a set of interventions in improving the rate and timeliness of analgesic medication administration, as well as appropriate backslab immobilization (application of a moldable plaster or fiberglass splint), in a pediatric ED.

Methods: Data regarding pain management were collected on a consecutive sample of cases of supracondylar fracture over a 13-month period. This followed the implementation of a formal triage pain assessment and treatment medical directive, supplemented with relevant education of nursing and house staff, and posters in the ED. These data were compared with data previously collected from a similar cohort of cases, which presented before the interventions.

Results: Postintervention, the proportion of patients treated with an analgesic within 60 min of triage increased from 15% to 54% (P<0.001), and the median time to administration of an analgesic decreased from 72.5&nbsp;min to 11 min (P<0.001). Rates for backslab application before radiography were similar before and after the intervention (29% and 33%, respectively; P=0.646).

Conclusions: A multifaceted approach to improving early analgesic interventions was associated with considerably improved rates of early analgesic treatments for supracondylar fracture; however, no improvement in early immobilization was observed.

HISTORIQUE :: Il est difficile de trouver un traitement adapté et rapide de la douleur pour la population pédiatrique. Les enfants ayant des problèmes de santé douloureux consultent souvent en salle d’urgence (SU), où il peut être particulièrement difficile de prodiguer systématiquement des interventions analgésiques rapides.

OBJECTIFS :: Mesurer l’efficacité d’une série d’interventions pour améliorer le taux et la rapidité de l’administration d’analgésique, ainsi que l’immobilisation pertinente avec une attelle postérieure (attelle malléable de plâtre ou de fibre de verre) dans une SU pédiatrique.

MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont colligé les données relatives à la gestion de la douleur auprès d’un échantillon de cas consécutifs de fractures supracondyliennes sur une période de 13 mois. Cette collecte suivait l’adoption d’un triage officiel d’évaluation de la douleur et de directives thérapeutiques médicales, complétée par la formation pertinente du personnel infirmier et du personnel interne et l’apposition d’affiches en SU. Les chercheurs ont comparé ces données avec celles déjà colligées auprès d’une cohorte similaire de cas qui avaient consulté avant les interventions.

RÉSULTATS :: Après l’intervention, la proportion de patients ayant reçu un traitement analgésique dans les 60 minutes suivant le triage est passée de 15 % à 54 % (P<0,001), et la période médiane avant l’administration d’analgésique a reculé de 72,5 minutes à 11 minutes (P<0,001). Le taux d’installation d’attelles postérieures avant la radiographie était similaire avant et après l’intervention (29 % et 33 %, respectivement; P=0,646).

CONCLUSIONS :: Une démarche multidimensionnelle pour améliorer les interventions analgésiques précoces s’associait à un taux d’amélioration considérable du traitement analgésique précoce d’une fracture supracondylienne. Cependant, les chercheurs n’ont observé aucune amélioration de l’immobilisation précoce.

Publication types

  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Analgesics / therapeutic use*
  • Child
  • Child, Preschool
  • Emergency Service, Hospital*
  • Female
  • Fractures, Bone / complications*
  • Hospitals, Pediatric
  • Humans
  • Humerus / injuries*
  • Infant
  • Infant, Newborn
  • Male
  • Pain / drug therapy*
  • Pain / etiology*
  • Pain Management
  • Prospective Studies
  • Time Factors
  • Treatment Outcome

Substances

  • Analgesics