A 56 year-old man presented to the emergency department after a spontaneous bleeding of a giant mass located on the right axilla. Clinical diagnosis was recurrent hemorrhagic nodular melanoma. Ten months previously a malignant melanoma had been removed from the dorsum by radical excision and surgical margins had been disease-free (MM: Breslow IV, Clark IV, lung and lynphnode metastases). The patient required immediate emergency surgical intervention to prevent death by hemorrhagic shock. The tumor was bleeding and the patient required a transfusion. Subjective symptoms included pain in palpation and spontaneous hemorrhage, poor general appearance, pale skin, BP 80/40 mmHg, HR 100/min with overall symptoms of hypovolemic shock. At the time of surgery, radical tumor excision was performed with an approximately 3 cm circumferential gross tumor free margin. The resultant defect was reconstructed by pectoral rotation fascio-cutaneous flap. The histological diagnosis demonstrated an undifferentiated high-grade pleomorphic sarcoma with microscopic tumor free margins.
Gli autori riportano il caso di un importante sanguinamento in un paziente di sesso maschile dell’età di 56 con una voluminosa neoformazione cutanea tra la regione ascellare e pettorale di destra. La presenza di una anamnesi positiva per escissione di melanoma cutaneo avanzato avvenuta otto mesi prima aveva fatto orientare inizialmente per una mestasi cutanea da melanoma. Invece l’esame istopatologico effettuato in seguito all’escissione chirurgica avvenuta in urgenza per sanguinamento attivo non controllabile con i comuni mezzi di emostasi ha dato luogo al riscontro di un voluminoso sarcoma bilobato dei tessuti molli. La continuità cutanea è stata ristabilita mediante lembo muscolare di rotazione. Il paziente è stato dimesso il decima giornata postoperatoria in via di guarigione ed affidato agli oncologi. Una accurata revisione della letteratura scientifica mostra come la contemporanea presenza di un melanoma cutaneo e di un sarcoma dei tessuti molli attivamente sanguinante sia un evenienza molto rara. Il trattamento chirurgico demolitivo resosi necessario per il controllo dell’emostasi si è mostrato essere efficace e ben tollerato da parte del paziente.