Background: For those who initiate chronic dialysis, knowing what proportion will experience 3-year outcomes of hemorrhage with hospitalization informs patient prognosis, disease impact, and the planning of trials and programs to prevent events.
Objectives: We examined the incidence of hemorrhage and related gastrointestinal endoscopic procedures in incident older dialysis patients and stratified patients by age, era, dialysis modality and whether recently prescribed anti-thrombotic medication.
Design: Retrospective cohort study.
Setting: Ontario, Canada from 1998 to 2008 (n = 11,173).
Patients: All older patients (>65 years) who initiated chronic dialysis.
Measurements: Hospitalization with hemorrhage and its subtypes (upper and lower gastrointestinal, intra-cerebral, subarachnoid) and related-gastrointestinal procedures.
Methods: Three-year outcomes of hospitalization with hemorrhage were expressed as cumulative incidence and incidence rate (number of events per 1,000 patient years). Results were stratified by patient age (66 to 74, 75 to 84, ≥ 85), era (1998 to 2001, 2002 to 2005, 2006 to 2008) and dialysis modality. Among those with hemorrhage, we examined prescriptions for anti-thrombotic medications (warfarin, clopidogrel) in the preceding 120 days.
Results: The 3-year cumulative incidence of hemorrhage was 14.4% (roughly 1 in 7 patients). By location, the 3-year cumulative incidence was 8.9% lower gastrointestinal, 6.1% upper gastrointestinal, 0.9% intra-cerebral and 0.1% sub arachnoid hemorrhage. The 3-year cumulative incidence of gastrointestinal endoscopic procedures was 14.8%. The cumulative incidence and rate of hemorrhage were not appreciably different across the 3 age strata, by era or by dialysis modality. Among patients with a hemorrhage, 29.5% were prescribed warfarin in the preceding 120 days, and 8.4% clopidogrel.
Limitations: Recurrent events were not included.
Conclusions: Many older patients who initiate chronic dialysis will be hospitalized with hemorrhage and receive related procedures over the subsequent three years. Despite greater age and co-morbidity over the last decade this incidence has not changed.
Contexte: Dans les cas de dialyse chronique, connaître la proportion de patients qui souffriront d’hémorragies nécessitant une hospitalisation dans les trois années suivantes fournit un éclaircissement sur le pronostic des patients, les répercussions de la maladie et la planification des essais et des programmes visant à prévenir ces épisodes.
Objectifs: Nous avons examiné l’incidence des hémorragies et des procédures gastro-intestinales endoscopiques connexes chez les patients âgés débutant la dialyse, et les avons stratifiés par âge, par période, par modalité de dialyse et selon qu’on leur a récemment prescrit des médicaments antithrombotiques.
Type d’étude: Étude rétrospective de cohorte.
Contexte: Ontario, Canada, entre 1998 et 2008 (n = 11 173).
Participants: Tous les patients âgés (>65 ans) qui ont entamé une dialyse chronique.
Mesures: L’hospitalisation avec hémorragie et sous-types (hémorragie digestive haute ou basse, intracérébrale, sous-arachnoïdienne), de même que les procédures gastro-intestinales connexes.
Méthodes: Les cas d’hémorragies nécessitant l’hospitalisation dans les trois années suivantes sont exprimés en taux d’incidence cumulatif et en taux d’incidence (nombre de cas pour 1 000 patients par année). Les résultats ont été stratifiés par âge du patient (66 à 74, 75 à 84, ≥ 85), par période (1998 à 2001, 2002 à 2005, 2006 à 2008) et par modalités de dialyse. Parmi ceux qui ont souffert d’hémorragie, nous avons examiné les prescriptions de médicaments antithrombotiques (warfarine, clopidogrel) au cours des 120 jours précédents.
Résultats: Le taux d’incidence cumulatif des hémorragies sur trois ans était de 14,4% (environ 1 patient sur 7). Par localisation du saignement, le taux d’incidence cumulatif sur trois ans indiquait une hémorragie digestive basse à 8,9%, intracérébrale à 0,9% et sous-arachnoïdienne à 0,1%. Le taux d’incidence cumulatif des procédures gastro-intestinales endoscopiques était de 14,8%. Le taux d’incidence cumulatif et le taux d’incidence des hémorragies ne variaient pas sensiblement en fonction de l’âge, de la période ou de la modalité de dialyse. Parmi les patients ayant souffert d’hémorragie, 29,5% ont reçu une prescription de warfarine au cours des 120 jours précédents, et 8,4%, de clopidorel.
Limites de l’étude: Les cas récurrents n’ont pas été considérés.
Conclusion: Plusieurs patients âgés qui entament une dialyse chronique seront hospitalisés pour hémorragie et subiront les procédures connexes au cours des trois années suivantes. Malgré un âge plus avancé et une comorbidité au cours de la dernière décennie, la fréquence n’a pas changé.